- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 1
Ребенок 2 месяцев. Поступил в клинику с д-зом: «острая пневмония, врожденный порок сердца?»
От II беременности, протекавшей с ОРВИ на 3 месяце. Матери 32 года, отягощен акушерский анамнез: I беременность – выкидыш, затем вторичное бесплодие в течение 8 лет. Роды самостоятельные, в срок, вес при рождении 2300 г.Длина 44 см. Два раза перенес ОРЗ с длительным кашлем. Состояние ухудшилось за 5 дней до поступления: появилась одышка, стал беспокоен, отказывается от еды. При поступлении: температура тела 37,4о С; вес 2900 г. Голову не держит. Кожа бледная, при крике умеренный акроцианоз, в легких дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах преимущественно слева, ЧД 48-52 в мин.
Область сердца изменена: сердечный горб. Перкуторные границы относительной сердечной тупости: верхняя – II ребро, левая – передняя левая аксиллярная линия, правая – правая парастернальная линия. Тоны сердца значительно приглушены, ритм «галопа», продолжительный систолический шум на верхушке, ЧСС – 148 в мин. Печень +6 см, селезенка +2 см, диурез снижен. Пастозность внизу живота, на стопах. Живот увеличен в объеме.
Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз. Какие заболевания могут быть заподозрены?
Оцените перкуторные размеры сердца, ЧД, ЧСС.
Какие клинические признаки указывают на заболевание сердца?
Перечислите признаки недостаточности кровообращения, обоснуйте стадию недостаточности кровообращения.
Какие признаки указывают на внутриутробный характер сердечной патологии?
Обоснуйте план обследования для проведения дифференциального диагноза.
Назначьте лечение с момента поступления ребенка.
Задача 2
У ребенка 2 месяцев после анализа клинико-анамнестических данных были заподозрены внутриутробный кардит или наличие врожденного порока бледного типа.
Проведены следующие дополнительные методы исследования:
ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца, ЧСС 148-152, высокий вольтаж зубцов QRS, блокада левой ножки пучка Гиса, перегрузка левого желудочка и левого предсердия, признаки субэндокардиальной ишемии.
Рентген грудной клетки: легочный рисунок резко усилен по венозному руслу, очаговых и инфильтративных теней в легочной ткани нет; тень сердца аортальной конфигурации, кардиоторакальный индекс 0,71.
ЭХО-КГ: миксоматозные изменения митрального клапана, остальные клапаны, межжелудочковая перегородка и межпредсердная перегородка интактны, диастолического тока крови в легочной артерии нет. Полости левого предсердия и левого желудочка увеличены, фракция выброса левого желудочка 38% (норма – более 60%). Резко усилен эхосигнал от эндокарда левого желудочка.
Биохимический анализ крови: соотношение ЛДГ1 /ЛДГ2, КФК, КФК МБ, Тропонин I, уровень антикардиальных антител в пределах нормы.
Троекратный забор крови на стерильность: роста нет.
Общий анализ крови: без воспалительных изменений.
Вопросы.
Оцените результаты ЭКГ.
Оцените результаты рентгенографии грудной клетки.
Оцените результаты ЭХО-КГ.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Поставьте диагноз с учетом проведенных обследований.
Обоснуйте тактику дальнейшего лечения.
Каков прогноз данного заболевания?