- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача №8
На приеме у врача мать с мальчиком 6 лет. Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания, роды в срок. Вес при рождении 3200 г., закричал после отсасывании слизи. После рождения наблюдался у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ветряная оспа.
С раннего возраста у мальчика отмечались срыгивания, отрыжка, позже изжога. В течение последних 6 месяцев участились жалобы на изжогу, отрыжку, иногда кислым содержимым, чувством кома в горле. Иногда ночью возникает приступ кашля, утром охриплость голоса. В последнее время стал жаловаться на боли в эпигастральной области после еды, при физической нагрузке, в горизонтальном положении.
При осмотре отмечается избыточный вес, кожа чистая. В зеве явления фарингита, аденоиды II степени. Язык обложен белым налетом. Сердце и легкие без особенностей. Живот вздут, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. Стул и диурез в норме.
При ЭГДС выявлена эритема слизистой оболочки абдоминальной части пищевода, кратковременное пролабирование стенки пищевода, нарушение тонуса нижнего сфинктора пищевода. Патологии в желудке и 12-перстной кишке не обнаружено.
Вопросы:
Каков окончательный диагноз?
Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?
Каков механизм приступов ночного кашля?
Какое лечение необходимо назначить?
Длительность лечения и диспансерного наблюдения?
Задача №9
К врачу обратилась мать с девочкой 6 лет. Девочка от I беременности, протекающей с угрозой выкидыша. Роды в срок. Закричала после отсасывания слизи. После рождения наблюдалась у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии. Физическое и психо-неврологическое развитие соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год; в 3,5 года кишечная инфекция.
В течение последних 4 месяцев девочка часто жалуется на боли в животе, иногда связанные с приемом жирной пищи, чаще возникающие после подвижных игр. Аппетит снижен, предпочитает печеные и жареные изделия. Любит мороженое.
При осмотре девочка удовлетворительного питания. Зубы дистрофичны, аденоиды II степени. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в точке желчного пузыря. Симптом Ортнера положительный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Стул неустойчивый.
При УЗИ органов брюшной полости определяется несколько увеличенный желчный пузырь, с осадком на дне. Стенки тонкие. Через 30 минут после желчегонного завтрака (100 грамм сливок) желчный пузырь сократился на 35%.
Вопросы:
Оценить жалобы и данные клинического осмотра.
Оценить данные инструментального исследования.
Сформулировать диагноз.
Какие исследования надо провести дополнительно?
Какой режим и диету необходимо назначить?
Какое медикаментозное лечение показано в данном случае?
Задача № 10
В приемное отделение больницы поступил мальчик 10 лет с подозрением на острый аппендицит. Хирург диагноз аппендицита снял, и мальчик был госпитализирован в терапевтическое отделение. При сборе анамнеза выяснили, что подобные приступы сильных болей в животе с рвотой были два раза.
При осмотре мальчик пониженного питания, кожа сухая, неравномерно пигментирована. Язык обложен, Живот мягкий, в правом подреберье небольшая мышечная защита. Пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Кера. Стула не было два дня.
В последующие дни было проведено УЗИ с желчегонным завтраком. При этом определялся обычно расположенный желчный пузырь с глубокой перетяжкой в области дна. После желчегонного завтрака пузырь сократился на 75%, перетяжка сохранялась.
Вопросы:
Оценить жалобы, анамнез больного.
С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?
Оценить клинические симптомы.
Оценить данные инструментального исследования.
Сформулировать диагноз.
Дать характеристику режиму и диете.
Назначьте лечение.
Рекомендации при выписке по режиму и диете.
Заболевания миокарда. Миокардиты. Кардиомиопатии. Недостаточность кровообращения