- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача №6
К врачу обратилась мать с мальчиком 13 лет. Из анамнеза стало известно , что мальчик помимо учебы в школе, занимался в спортивной секции 3 раза в неделю. Питается нерегулярно, часто обед заменяется бутербродами. Отец мальчика страдает язвенной болезнью.
В течение года жаловался на боли в животе, лечения не получал. За последний месяц боли участились, стали регулярными. Обычно боли повторяются через 2-3 часа после приема пищи, приступообразные, сильные, прием пищи снимает боли кратковременно, несколько раз просыпался ночью от болей в животе. Периодически бывает изжога.
При осмотре мальчик бледен, язык обложен, живот вздут, положительный симптом Менделя, шум плеска в эпигастральной области. Пальпация живота болезненна в пилородуоденальной области, определяется мышечная защита. Стул со склонностью к запорам.
При эзофагогастродуоденоскопии в желудке значительное количество жидкости. Слизистая 12-перстной кишки гиперемирована, легко ранима, местами покрыта фибринозными наложениями. На передней стенке луковицы определяется дефект слизистой округлой формы размерами 8 мм в диаметре, окруженный ограниченным, высоким, гиперемированным валом. Края дефекта четкие, дно покрыто фибринозными наложениями серого цвета.
Мальчик был госпитализирован в гастроэнтерологический стационар, где были проведены дополнительные исследования. Проба на Нр оказалась положительной, при рН-метрии выявлена повышенная кислотообразующая функция желудка, бензидиновая проба отрицательная. Был сформулирован диагноз: «Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки в фазе обострения («свежая язва», I стадия)». В течение 7 недель проводилось лечение. В настоящее время отмечает периодически чувство голода или «подсасывания» в эпигастральной области в ночное время. При осмотре непостоянно имеется болезненность при пальпации в пилородуоденальной области и около пупка. При эндоскопическом исследовании дефекта слизистой луковицы 12-перстной кишки нет, имеется выраженный дуоденит и рубец линейной формы.
Вопросы:
Оценить состояние ребенка.
Оценить эндоскопическую картину.
Дать рекомендации при выписке
Принципы диспансерного наблюдения.
Противорецидивное лечение.
Задача №7
На приеме у врача мать с мальчиком 6 лет. Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания, роды в срок. Вес при рождении 3200 г., закричал после отсасывании слизи. После рождения наблюдался у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ветряная оспа.
С раннего возраста у мальчика отмечались срыгивания, отрыжка, позже изжога. В течение последних 6 месяцев участились жалобы на изжогу, отрыжку, иногда кислым содержимом, чувством кома в горле. Иногда ночью возникает приступ кашля, утром охриплость голоса. В последнее время стал жаловаться на боли в эпигастральной области после еды, при физической нагрузке, в горизонтальном положении.
При осмотре отмечается избыточный вес, кожа чистая. В зеве явления фарингита. Язык обложен белым налетом. Сердце и легкие без особенностей. Живот вздут, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. Стул и диурез в норме.
Вопросы:
О каких заболеваниях можно думать?
На что необходимо обратить внимание при анализе анамнеза раннего возраста?
Какие особенности можно отметить при анализе жалоб ребенка?
Что выявлено при осмотре?
Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза?