- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 5
В отделение поступил мальчик 6 лет с жалобами на головную боль, отсутствие аппетита, появление отеков на лице и уменьшение диуреза, покраснение мочи.
Вес при рождении 3100 г, длина 51 см. Развитие по возрасту. Прививки согласно календарю. Заболевания: ветряная оспа, ОРВИ редко. Наследственность не отягощена.
Две недели назад перенес ангину. Лечился амбулаторно, принимал амоксициллин в течение 5 дней, симптоматическая терапия включала в себя полоскание горла растворами соды. На фоне проведенного лечения отмечалось улучшение. Накануне госпитализации у ребенка появились боли в поясничной области, мама заметила, что он реже стал мочиться, а к вечеру появилось потемнение мочи, цвет «мясных помоев», небольшая отечность в области век и голеней. В анализе мочи выявлен белок (1,32 г/л), лейкоциты (10 – 12) в поле зрения, эритроциты (сплошь покрывают все поле зрения).
При поступлении: состояние мальчика средней тяжести. Отмечается слабость, мальчик жалуется на головную боль. Выявлены одутловатость лица, отеки век, голеней. Кожные покровы бледные, чистые, повышенной влажности. Артериальное давление 125/95 мм рт. ст. При аускультации сердца отмечается приглушенность тонов, ЧСС 110 в мин. Живот при пальпации мягкий. За сутки выделил 500 мл мочи.
Общий анализ крови: Hb – 115 г/л; эритроциты – 3,3 х1012/л; тромбоциты – 495 х 109; лейкоциты – 10,1 х109/л, п/я – 3 %, с/я – 75 %, эозинофилы – 2 %, базофилы – 3 %, лимфоциты – 21 %, моноциты – 7 %; СОЭ – 27 мм/час. Ht – 23 %.
Общий анализ мочи: белок - 1,2 %о; глюкозы нет; лейкоциты 7 – 10 в поле зрения; эритроциты – сплошь все поля зрения.
Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез составляет 1/3 от ночного диуреза, относительная плотность 1010 – 1025.
Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумины –53%, глобулины: α1 – 3%, α2 – 17%, β – 12%, γ – 20%; холестерин – 4,1 ммоль/л; креатинин – 78 мкмоль/л, мочевина – 8,3 ммоль/л; натрий – 141 ммоль/л, калий – 3,7 ммоль/л. Титр антистрептолизина-О – 1:1000 (норма 1:250); снижен уровень С3,4-комплемента.
Нормы биохимического анализа крови. Общ. белок в крови 65-82 г/л, альбумин 37-55 г/л. Белковые фракции: альбумины 40-60 %; глобулины: α1 – 2-5 %; α2 -7-13 %, β -8-15%, γ – 12-22(17) %.Креатинин в крови. До 10 лет: 40-60 мкмоль/л, >10 лет: 70-100 мкмоль/л.Мочевина в крови: 7 ≤ммоль/л. Холестерин – 3,7-6,5 ммоль/л. Калий 3,5 – 5,5 ммоль/л. Натрий 132-156 ммоль/л. Экскреция белка в сутки в среднем до 0,2 г, общий ан.мочи- 0,033%о; оксалаты в моче-до 17 мг/сутки.. Формула Шварца (2-15 лет). СКФ = Р,см х 40 / креатинин мкмоль/л. СКФ, мл/мин/1,73 м2. 1 неделя жизни- 15-30; > 1 года: 90-120.Относительная плотность мочи. Грудной возраст: 1002-1005; 2-3 г.; 1010-1017; >5 лет: 1012-1025.
Вопросы.
Сформулируйте диагноз в соответствии с современными требованиями.
Какие исследования могут подтвердить этиологию заболевания у ребенка?
Каков патогенез у заболевания?
Назовите диагностические критерии олигурии и анурии у детей. Патогенез олигурии?
Патогенез протеинурии.
Какие изменения состояния свертывающей системы крови могут наблюдаться у ребенка и их причина?
Назначьте лечение.
Прогноз заболевания?
Как можно было предупредить заболевание?