Задача 3

Мальчик 9 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в животе. Известно, что за пять дней до поступления появилась боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,0°С.

По данным анамнеза, развивался по возрасту. Со второго года жизни часто болел ОРВИ. Впервые изменения в общем анализе мочи были выявлены в возрасте 5 лет (лейкоциты 5 – 7, эритроциты 6 в поле зрения). В возрасте 7 лет, на фоне ОРВИ, сопровождающейся длительным субфебрилитетом, у ребенка была обнаружена оксалатно-кальциевая кристаллурия, лейкоцитурия. Рекомендации врача не соблюдались, наблюдения за состоянием не проводилось. Семейный анамнез: у дедушки по линии отца мочекаменная болезнь, у двоюродного дяди по линии отца – рецидивирующая гематурия, артериальная гипертензия, желчекаменная болезнь.

Состояние ребенка при поступлении в стационар средней тяжести. Кожные покро­вы чистые, отеков нет, обращает на себя внимание бледность кожных покровов, "синева под глазами". В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 80 в мин.; артериальное давление 105/65. Живот мягкий, безболезненный. Стул не нарушен. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное. За последние сутки выделил 1000 мл мочи. Рост мальчика 137 см.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л; эритроциты – 4,5 х 10¹²/л; лейкоциты – 13 х 10⁹/л, п/я – 6 %, с/я – 70 %, лимфоциты – 18 %, моноциты – 5 %; СОЭ – 21 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 0,2%о; лейкоциты 25 – 30 в поле зрения; эритроциты 6 в поле зрения; отно­сительная плотность – 1029; слизь.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 13000, эритроциты – 1000 в мл³.

Бактериологический анализ мочи: получен рост E.Coli в количестве 250000 микробных тел/мл³.

Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез 450 мл, ночной диурез 550 мл, относительная плотность1015-1025;

Биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л, альбумины – 57%, α₁-глобулины – 3%, α₂-глобулины – 1%, β₂-глобулины – 10%, γ-глобулины – 18%; мочевина – 5,3 ммоль/л; креатинин – 55 мкмоль/л, калий – 3,8 ммоль/л, натрий – 137 ммоль/л. СКФ: 91 мл/ мин/1,73 х м².

Биохимический анализ мочи: фосфор – 30 ммоль/сут (норма 19 – 32 ммоль/сут), оксалаты – 200 мкмоль/сут (норма 90 – 135 мкмоль/сут), кальций – 9 ммоль/сут (норма 1,5 – 4 ммоль/сут), мочевая кислота – 6,1 ммоль/сут (норма 0,48 – 6,0 ммоль/сут).

УЗИ почек: центральный эхокомплекс почек уплотнен, контур почек ровный.

Нормы. Креатинин в крови. До 10 лет: 40-60 ммоль/л, >10 лет: 70-100 ммоль/л.Мочевина в крови: 7 ≤ммоль/л. СКФ, мл/мин/1,73 м2. 1 неделя жизни- 15-30; > 1 года: 90-120. Общ. Белок в крови 65-82 г/л, альбумин 37-55 г/л Белковые фракции: альбумины 40-60 %; глобулины: α1 – 2-5 %; α2 -7-13 %, β -8-15%, γ – 12-22(17) %.Кальций общ. 2,3-2,87 ммоль/л. Калий 3,5 – 5,5 ммоль/л. Натрий 132-156 ммоль/л. Хлор – 95-105 ммоль/л. Экскреция белка в сутки в среднем до 0,2 г, общий ан.мочи- 0,033%о;. Относительная плотность мочи. Грудной возраст: 1002-1005; 2-3 г.; 1010-1017; >5 лет: 1012-1025.

Вопросы.

1. Оцените изменения в анализах мочи и функциональное состояние почек.

2. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

3. Что способствовало развитию заболевания?

4. Опишите патогенез заболевания.

5. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое ле­чение.

6. Какие ранние проявления характерны для данной патологии?

7. Какое заболевание может развиться у ребенка во взрослом состоянии?