- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 2
Девочка 2 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, мочеиспускания до 15 раз в сутки. Заболеванию предшествовало ОРВИ. На второй день появилась головная боль, слабость, боль в животе и слева в поясничной области, температура 38,5° С. Катаральных явлений не было. В течение последующих трех дней держалась фебрильная температура тела, появилось частое мочеиспускание, моча стала мутной.
Девочка от I беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, угрозой выкидыша. Масса при рождении 3100 г, длина 51 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3 раза за последний год. Наследственность не отягощена.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Обращают на себя внимание стигмы дизэмбриогенеза. Кожные покровы бледные, отеков нет, температура тела 38° С. Пальпация точек левого мочеточника болезненна.
Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л; С-реактивный белок ++; серомукоиды – 0,35 г/л; мочевина – 4,2 ммоль/л, креатинин – 50 мкмоль/л; увеличение γ- и α2-глобулинов.
Общий анализ крови: Hb – 135 г/л; эритроциты – 4,0 х1012/л; лейкоциты – 11 х109/л, п/я – 10 %, с/я – 60 %, лимфоциты – 22 %, моноциты – 8 %; СОЭ – 23 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция нейтральная, относительная плотность 1014; белок – 0,09%о; лейкоциты покрывают сплошь все поле зрения; эритроциты – 2 в поле зрения, соли – оксалаты, бактерии – много, эпителий.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 12 тыс., эритроциты – 150 в 1 мл3.
За сутки выделила 750 мл жидкости. Суточная потеря белка – 250 мг/л.
Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез 430 мл, ночной диурез 230 мл; относительная плотность мочи 1006 – 1019.
Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 500 000 микробных тел/мл3.
В мочевом осадке преобладают нейтрофилы.
УЗИ почек и мочеточников: почки расположены правильно, левая почка увеличена в размерах. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Удвоение мочеточника слева.
Цистоскопия: устья мочеточников не расширены.
Нормы: креатинин в крови. До 10 лет: 40-60 мкмоль/л, >10 лет: 70-100 мкмоль/л.Мочевина в крови: 7 ≤ммоль/л. Общ. Белок в крови 65-82 г/л, альбумин 37-55 г/л. Серомукоид (до 0,2 Ед). Экскреция белка в сутки в среднем до 0,2 г, общий ан.мочи- 0,033%о; оксалаты в моче-до 17 мг/сутки. Относительная плотность мочи. Грудной возраст: 1002-1005; 2-3 г.; 1010-1017; >5 лет: 1012-1025.
Вопросы.
Оцените фильтрационную и концентрационную функцию почек у ребенка.
Ваш диагноз? Обоснование диагноза?
Укажите вероятный путь проникновения кишечной палочки в мочевую систему ребенка? Что будет способствовать проникновению?
Каковы наиболее вероятные причины развития инфекционного процесса в мочевыводящей системе ребенка?
Каковы возрастные различия в клинической картине данного заболевания у детей?
Укажите план обследования ребенка.
Назначьте лечение.
В какие сроки от начала заболевания патологический процесс можно расценить как хронический?