- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 9
10 мая во время прогулки в парке у девочки 8 лет развился приступ затруднённого дыхания. Из анамнеза известно что, в предыдущие годы весной у ребёнка отмечались явления риноконъюнктивита. Обследование и лечение не проводилось.
При осмотре: Экспираторное дыхание, шумная экспираторная одышка до 32 дыхательных движений в минуту, тахикардия. Конъюнктивит, ринит.
Вопросы.
Сформируйте диагноз.
Какое лечение следует сразу же назначить.
Какое обследование следует назначить.
Обоснуйте тактику дальнейшего лечения.
Задача 10
Ребёнок 5 лет страдает бронхиальной астмой в течение двух лет, поступил в стационар с выраженной экспираторной одышкой, сухими рассеянными свистящими хрипами в лёгких, втяжением межрёберных промежутков при дыхании. Дома родители сделали две ингаляции раствора беродуала по 10 капель на 2 мл физиологического раствора с интервалом в 10 минут через небулайзер без положительного эффекта. Вызвана бригада скорой помощи.
Вопросы.
Какова должна быть тактика врача скорой помощи?
Атропин подкожно.
Ингаляция β2-агониста короткого действия через небулайзер.
ИГКС (пульмикорт) через небулайзер.
ГКС (преднизолон) в/в или per os.
Госпитализация больного в отделение реанимации.
Заболевания мочевой системы у детей
Задача 1
Девочку 4 лет привели на прием к врачу с жалобами на возникший энурез, частые позывы к мочеиспусканию, мочеиспускание резко болезненное, небольшими каплями. Заметно изменился запах мочи. Данные жалобы появились после переохлаждения. Температура не повышалась. Общее состояние не страдает. Раннее развитие без особенностей. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 3 – 4 раза в год. Наследственность по заболеваниям органов мочевой системы не отягощена.
При осмотре: состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует норме. Кожные покровы бледные, видимых отеков нет. Температура тела 36,7° С. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация подвздошной области и над лобком болезненна. Артериальное давление 85/50 мм рт. ст.
Общий анализ крови: Hb – 120 г/л; эритроциты – 4,6 х1012/л; лейкоциты – 7,1 х109/л; СОЭ – 8 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, реакция кислая, относительная плотность 1008, белок – 0,08%о; лейкоциты 10 – 20 в поле зрения; эритроциты 0 – 1 в поле зрения, большое количество переходного эпителия, бактерий и слизи.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 10 тыс. в 1 мл3 мочи, эритроцитов, цилиндров нет.
Бактериурия: 1х106 микробных тел/мл3.
Посев мочи выявил рост Е. Coli.
УЗИ почек: почки и мочеточники без видимых изменений.
УЗИ мочевого пузыря: стенки мочевого пузыря утолщены, внутренний контур неровный, небольшое количество взвеси в просвете. После микции – большое количество остаточной мочи.
Вопросы.
Оцените изменения в анализах мочи.
Какие дизурические явления Вы знаете и есть ли они у ребенка?
Можно ли говорить об энурезе у ребенка 4лет? Какие причины ведут к появлению энуреза у детей?
Поставьте и обоснуйте диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз данного клинического случая.
Применение каких инструментальных методов требуется для исключения органической и функциональной природы заболевания? Имеются ли показания для их применения в данном случае?
Назначьте лечение.