- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 7
Девочка Р., 10 лет, поступила в ОРИТ с диагнозом БА, тяжелый приступный период.
Ребенок от I беременности, протекавшей с артериальной гипертензией, I срочных родов. Масса тела при рождении – 2630 г, длина – 47 см, диагностирована задержка внутри утробного развития плода. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. На грудном вскармливании находилась до двух недель, далее на искусственной вскармливании. Проявлений атопического дерматита не отмечалось. Семейный анамнез: у матери – экзема, артериальная гипертензия; у двоюродного дедушки – нейродермит; сведений об отце нет, брак не зарегистрирован. Привита по возрасту. С рождением ребенок является пассивным курильщиком.
Из перенесенных заболеваний – повторенная пневмония (в 6 месяцев и 1 год), частые ОРЗ (более 4 раз в год). Бронхиальная астма диагностирована в возрасте 2 лет и 6 месяцев,Т.Е.на фоне пневмонии? неоднократно госпитализировалась (6 раз) в отделение интенсивной терапии в связи с астматическим статусом. Базисную терапию не получала.
Настоящее заболевание началось сегодня вечером, когда появились жалобы на боль в горле, повышение температуры, экспираторная одышка. При осмотре врача состояние тяжелое. В сознании. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ЧД 28 в мин. Навязчивый сухой кашель. В легких жесткое дыхание, большое количество сухих хрипов. Тоны громкие, тахикардия. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии. После ингаляции беродуала и пульмикорта 500 мкг состояние с некоторой положительной динамикой. От госпитализации родители отказались. Однако, в 23 часа резкое ухудшение состояния, фебрильная лихорадка, резко выраженое беспокойство. Наросла экспираторная отдышка, навязчивый непродуктивный кашель. В приемном отделении состояние расцветено как очень тяжелое. Ортопноэ. В легких дыхание местами ослаблено, сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка, очаговые тени за счет периваскулярных изменений, пневматоракс слева.
PO2 45 мм рт. ст., PCO2 60 мм рт. ст. SaO2 74%, Ht 0,55, ph 7,2.
При поступлении состояние агональное, без сознания, атония, арефлексия, артериальная гипотензия, тотальный цианоз, единичные вздохи. В легких дыхание практически не проводится, Тоня сердца глухие. Начаты реанимационные мероприятия.
Вопросы.
Сформулируйте полный диагноз.
Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?
Какое осложнение возникло в ходе течение астматического статуса? Укажите экстренные меры борьбы.
Оцените показатели газового состава крови.
Каковы причины возникновения настоящего обострения?
С чем связана тяжесть течения бронхиальной астмы у ребенка?
Какие реанимационные мероприятия показаны данному пациенту?
Задача 8
Ребёнок 4 лет поступил в стационар в 8.00. с резко выраженной одышкой. Болен бронхиальной астмой в течение одного года, находится на базисной, противовоспалительной терапии сингуляр 4 мг ежедневно. Дневные приступы затрудненного дыхания возникают редко, после бега, не чаще 1 раза в неделю. Ночные пробуждения 1-2 раза в неделю связаны с кашлем и купируются самостоятельно или после ингаляции беродуала.
Семь дней назад квартиру, где проживал ребенок затопили соседи. Последний приступ развился сегодня утром в 5 часов. Мать сделала ингаляцию беродуала, дала ⅓ таблетки эуфиллина per os. Скорая помощь доставила ребёнка в стационар.
Объективно: положение в постели вынужденное. ЧСС 122 в мин., ЧД 32 в мин., пиковая скорость выдоха при оценке с помощью пикфлоуметра менее 80% от лучшего индивидуального показателя. Грудная клетка эмфизематозно вздута, при перкуссии определяется коробочный звук, при аускультации – масса сухих рассеянных свистящих и разнокалиберных влажных хрипов на фоне жёсткого дыхания. Кашель непродуктивный.
Вопросы.
Оцените тяжесть течения бронхиальной астмы.
Оцените тяжесть приступа
Какое дополнительное обследование необходимо назначить?
В какой последовательности должна быть назначена неотложная терапия?
Предположительные причины обострения бронхиальной астмы.