- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 5
Больной В., 2 лет 8 месяцев, поступил в приемное отделение с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 37,5о С, одышку. Из анамнеза жизни известно, что ребёнок от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, родился недоношенным. Раннее искусственное вскармливание. Пищевая аллергия на коровье молоко. До года были проявления атопического дерматита. С 2 лет ребенок посещает детский сад. Прививки проведены по графику. В возрасте 10 месяцев перенес пневмонию с явлениями бронхообструкции, получал ингаляции беродуала. Семейный анамнез не отягощен.
Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,8о С появился сухой кашель и насморк. Мама лечила ребенка самостоятельно (жаропонижающие препараты и отхаркивающие травы). Через два дня состояние его ухудшилось, появилась экспираторная одышка, свистящее дыхание, беспокойство, в связи с чем родители обратились к врачу. Подобное состояние третий раз в жизни, на фоне ОРЗ. Ребенок получал ингаляции беродуала без выраженного эффекта.
Объективно состояние средней тяжести. Ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, температура тела 37,2о С. Цианоз носогубного треугольника, гиперемия зева. Грудная клетка обычной формы, заметно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межрёберных промежутков, ярёмной ямки. Дыхание свистящее, выдох удлинен, перкуторный звук с коробочным оттенком, ЧД 42 в мин. Аускультативно на фоне удлиненного выдоха выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, разнокалиберные (средне- и крупнопузырчатые) влажные хрипы по всем полям. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, приглушенные, ЧСС до 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул оформлен, регулярный, диурез свободный.
Общий анализ крови: Hb – 118 г/л; эритроциты – 4,1 х1012/л; лейкоциты – 3,8 х109/л, п/я – 3 %, с/я – 29 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 51 %, моноциты – 50 %; СОЭ – 15 мм/час.
Рентгенограмма органов грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочной ткани.
Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте обследование для исключения бронхиальной астмы.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте лечение.
Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
Какие анатомофизиологические особенности детей раннего возраста предрасполагают к возникновению бронхообструкции и прогрессированию процесса?
Задача 6
Оля К., 7 месяцев, поступает в стационар с жалобами на зуд и мокнутие кожи на лице, высыпания на туловище и конечностях, беспокойство, плохой сон.
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза 2 половины беременности. Роды в срок, с массой 3600. Закричала сразу. Вакцинация БЦЖ сделана в роддоме. Мама работает медсестрой. Аллергия в виде сыпи на витамин В6. Отец здоров. У бабушки по линии матери – полиартрит, аллергический ринит, астма.
Ребенок находится на искусственном вскармливании с 2 месяцев. После введения смеси "Малютка" впервые появились покраснение, высыпания на коже щек, разжиженный стул. В настоящее время получает цельное коровье молоко. Девочке назначено местное лечение мазями и примочками без эффекта. Кожные изменения усилились. Ребенок направлен на стационарное лечение.
При объективном исследовании: состояние ребенка средней тяжести. Девочка правильного телосложения, питание снижено. Кожа конечностей сухая, кожа живота гиперемирована, везикуло-папулезные высыпания, корочки, трещины на разгибательной поверхности конечностей. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы величиной 1,5 х 0,5 см, подвижные. Видимые слизистые оболочки чистые, язык "географический". Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичны. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, желтый с примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено.
При обследовании получены следующие данные:
Общий анализ крови: Hb – 110 г/л; эритроциты – 3,5 х1012/л; лейкоциты – 15,0 х109/л, п/я – 30 %, с/я – 39 %, эозинофилы – 15 %, базофилы – 1 %, лимфоциты – 57 %; СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – отрицательный, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты – 0-1 в п/з, эпителий 6-8 в п/з.
Копрология: непереваренная клетчатка +, лейкоциты 15 в п/зрения, слизь ++; яйца гельминтов не обнаружены, жирные кислоты отриц., эозинофилы 6-8 в поле зрения, нейтральный жир отриц. Общий IgE - 220 мкЕд/л (норма – до 20 мЕд/л). Титр антител IgE к казеину коровьего молока (4+) методом RAST.
Вопросы.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте лечение.
Прогноз заболевания.