- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 3
В кардиоревматологическое отделение поступил Саша Н. 11 лет с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке. Мальчик часто болеет ангинами, ОРЗ. У матери – ревматический митральный порок сердца. В возрасте 8 лет Саша заболел скарлатиной. Тогда же впервые появились боли в суставах. Отмечались тахикардия, приглушение тонов, систолический шум. Была диагностирована острая ревматическая лихорадка, лечился в стационаре. В последующем постоянного врачебного наблюдения не было. В возрасте 9 и 10 лет перенес две атаки повторной ревматической лихорадки. В последние 3 недели самочувствие мальчика ухудшилось. Появились одышка, слабость, сердцебиение, артралгии.
При осмотре определяется бледность кожных покровов. Отстает в физическом развитии. ЧД 24 в мин., ЧСС 104 в мин. Левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены. На верхушке определяется интенсивный дующий систолический шум, который проводится влево. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Отеков нет.
Общий анализ крови: лейкоциты –6,7 х109/л; СОЭ – 21 мм/час.
Титр антистрептолизина-О – 1:500 (норма – 1:250); серомукоиды – 0,220 г/л;
Вопросы.
Сформулируйте диагноз.
Обоснуйте диагноз.
В чем недостатки предшествующего ведения больного?
Что такое вторичная профилактика ревматической лихорадки?
Какие препараты используются для вторичной профилактики, длительность введения этих препаратов?
Какое обследование нужно провести этому пациенту?
Наметьте план лечения.
Задача 4
На приеме у кардиоревматолога девочка 12 лет, наблюдающаяся с возраста 7 лет по поводу хронической ревматической болезни сердца. Трижды отмечалась повторная ревматическая лихорадка (последний раз – год назад). Получает круглогодичную профилактику пролонгированными препаратами пенициллина. Болеет редко.
При осмотре больная пониженного питания. Кожа бледная. В зеве явления хронического тонзиллита. Множественный кариес зубов. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Во II межреберье слева от грудины акцент II тона. На верхушке – систолический шум дующего характера. В V точке и над аортой определяется диастолический шум дующего тембра. ЧСС 90 в минуту, ЧД 20 в минуту (при небольшой физической нагрузке ЧСС 130 в минуту, ЧД 28 в минуту). Артериальное давление 120/30мм рт.ст.
При лабораторном исследовании патологии не выявлено.
Вопросы.
Сформулируйте диагноз.
Обоснуйте степень недостаточности кровообращения.
Можно ли в настоящее время говорить об активном воспалительном процессе (повторной ревматической лихорадке)?
Что явилось причиной формирования данного состояния?
Определите лечебную тактику.
Задача 5
На приеме у невролога девочка 13 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ОРЗ. Антибактериальная терапия не проводилась. Стала уставать, появилась раздражительность, бледность кожных покровов, тени под глазами, что было расценено как проявление постинфекционной астенизации на фоне вегетативной дистонии пубертатного периода. Лечение (витамины, глицин, адаптогены) не принесло эффекта. Появились непроизвольные подергивания мимической мускулатуры, затем конечностей, неустойчивая походка, изменился почерк. Стали беспокоить одышка, сердцебиение.
При осмотре бледная. Отмечаются беспорядочные гиперкинезы, много лишних, размашистых движений. Сухожильные рефлексы оживлены. Мышечная гипотония и снижение силы мышц, больше слева. Положительные симптомы дряблых плеч, языка, глаз, Черни. Пальце-носовую и коленно-пяточную пробы выполняет неуверенно. Речь невнятная, скандированная. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. На верхушке и в V точке выслушивается мягкий систолический шум, усиливающийся после нагрузки. ЧСС 90 в минуту. АД 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. В зеве явления хронического тонзиллита.
Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0 х109/л; СОЭ – 18 мм/час.
Титр антистрептолизина-О – 1:500 (норма – 1:250); С-реактивный белок +.
Вопросы.
Сформулируйте диагноз.
На основании каких критериев поставлен диагноз?
Назовите патогенетические механизмы развития заболевания.
Перечислите основные симптомы поражения ЦНС при этом заболевании.
С какими болезнями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Какие дополнительные исследования нужно провести пациенту?
Наметьте план лечения.
Какие виды профилактики данного заболевания Вам известны?