- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 10
Ребенок 5 дней, переведен в отделение патологии новорожденных. Доношенный, вес при рождении 3500 г., длина 50 см, закричал сразу. Через несколько часов после рождения появился выраженный цианоз кожи, слизистых, ЧД 60-66 в мин. ЧСС 160-180 в мин. В настоящее время вялый, плохо держит температуру, шум в сердце не выслушивается. Сатурация кислорода при проведении 5 минутного теста оксигенотерапии 70% (положительная динамика отсутствует); рН: 7,24; ВЕ: - 8,5 ммоль/л. ЭКГ соответствует возрастной норме.
Вопросы.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Оцените данные лабораторного исследования.
Какое обследование должно быть проведено незамедлительно?
Опишите гемодинамику данного порока сердца?
Наличие каких сердечных коммуникаций является условием выживания детей с этим врожденным пороком сердца?
Какое лечение следует назначить?
Ревматическая лихорадка. Заболевания суставов
Задача 1
В кардиоревматологическое отделение 1 октября поступила Ира К. 10 лет с жалобами на боли в суставах, повышение температуры, слабость. С 12 сентября перенесла фолликулярную ангину. 28 сентября повысилась температура до 38,5° С, появились сильные боли и отечность в коленных суставах. 30 сентября боли в коленных суставах уменьшились, но появились боли в правом локтевом суставе.
При осмотре в стационаре выявлена бледность кожных покровов. Правый локтевой сустав отечный, кожа над ним гиперемирована и горячая. Движения резко ограничены. Другие суставы внешне не изменены. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны значительно приглушены, на верхушке выслушивается дующий систолический шум, который проводится влево и усиливается стоя.
ЧСС 116 в минуту. АД 100/55мм рт.ст. ЧД 26 в минуту. Печень у края реберной дуги. Стул и диурез нормальный.
Общий анализ крови: лейкоциты – 10,3 х109/л; СОЭ – 40 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 80 г/л, альбумины – 44,8 %, глобулины: α1 – 8 %, α2 – 12,4 %, γ – 24,6 %. Титр антистрептолизина-О – 1: 2000 (норма – 1: 250). С-реактивный белок – резко положительный.
На ЭКГ – синусовая тахикардия, интервал PR – 0,20сек., низкий вольтаж комплексов QRS.
На ЭхоКГ с доплеромдоплеровским мониторированием – утолщение и прогиб передней створки митрального клапана, снижение систолической функции левого желудочка (фракция выброса 55%), митральная регургитация.
Вопросы.
Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
Назовите большие диагностические критерии данного заболевания, имеющиеся у ребенка.
Назовите малые диагностические критерии заболевания, имеющиеся у ребенка.
Связь с какой инфекцией необходимо подтвердить для установления диагноза.
Каковы особенности кардита при этом заболевании.
Каковы особенности полиартрита.
Проведите дифференциальный диагноз суставного синдрома.
Перечислите этапы лечебного процесса.
Определите комплекс лечебных мероприятий для данного больного.
Задача 2
Ребенок 8 лет перенес ангину. Через две недели появились слабость, утомляемость, головная боль, одышка, сердцебиение, боли за грудиной, боли в животе, артралгии, повысилась температура до 39° С.
При осмотре в стационаре выявлена бледность, кольцевидная эритема на ногах, расширение границ относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии, глухость сердечных тонов, дующий систолический шум на верхушке. Во II-III межреберьях слева от грудины определяется дополнительный шум, напоминающий треск. ЧСС – 120 в мин., АД – 90/50 мм рт.ст. ЧД – 28 в минуту. Живот вздут. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, болезненна при пальпации. Определяется пастозность голеней.
Общий анализ крови: лейкоциты – х109/л; СОЭ – 48 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 85 г/л; альбумины – 44,2 %, глобулины: α1 – 8 %, α2 – 12 %, γ – 24,4 %; титр антистрептолизина-О – 1:2000 (норма – 1:250); серомукоиды – 0,860 мг/л (норма – 0,200 мг/л); С-рективный белок – резко положительный.
На ЭКГ – низкий вольтаж QRS, PR – 0,22с, синусовая тахикардия, инверсия сегмента ST, значительное снижение зубца Т.
На Эхо-КГ: утолщение и разрыхленность створок митрального клапана, митральная регургитация, снижение систолической функции левого желудочка (фракция выброса 54%), жидкость в полости перикарда шириной до 10 мм.
На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено увеличение сердечной тени, преимущественно влево.
Вопросы.
Сформулируйте развернутый диагноз.
Какие признаки позволяют с достоверной точностью диагностировать острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) у данного ребенка.
Перечислите большие диагностические критерии ОРЛ.
Перечислите малые диагностические критерии ОРЛ.
Каковы причины развития данного заболевания?
Какова длительность активного периода ОРЛ.
Можно ли в настоящее время говорить о приобретенном пороке сердца у данного ребенка? Почему?
Определите комплекс лечебных мероприятий для данного больного.
Какова длительность проведения противовоспалительной терапии.
Что такое вторичная профилактика ОРЛ?