- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задачи по заболеваниям детей старшего возраста
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастриты. Гастродуодениты. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей. Хронические воспалительные заболевания кишечника
Задача №1
К участковому педиатру обратилась мать с ребенком в возрасте 6 лет. Девочка с рождения на искусственном вскармливании, с первых месяцев жизни склонность к проявлениям экссудативного диатеза, аллергические сыпи при употреблении в пищу шоколада и цитрусовых. Ребенок повторно болел острыми респираторными заболеваниями. В 4,5 года перенес сальмонеллез, лечился в стационаре.
С 5 лет жалобы на ноющие боли вокруг пупка после еды, у ребенка понизился аппетит, похудела, наросла бледность. Часто беспокоит рвота, отрыжка.
При объективном осмотре ребенок пониженного питания. Кожные покровы сухие, трещины губ. Язык «географический». В легких и сердце без патологии. Живот умеренно вздут, при пальпации выраженная болезненность в области эпигастрия, в зонах Яновера и Шоффара. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный.
Вопросы:
Какие факторы риска для формирования хронического заболевания системы пищеварения Вы выявили у данного больного?
Какие этиологические факторы отмечаются у данного ребенка?
Какие симптомы поражения системы пищеварения выявили при анализе анамнеза и данных объективного осмотра?
Какое заболевание можно предположить в данном случае?
Какие методы обследования и в какой последовательности Вы назначите ребенку для установления окончательного диагноза?
При необходимости какие еще исследования необходимо назначить?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Задача №2
На приеме у гастроэнтеролога мальчик 11 лет предъявил жалобы на периодические сильные боли в эпигастрии, нередко натощак или после острой пищи в течение последних 6 – 7 месяцев. Нередко приступ болей сопровождался рвотой. Беспокоит изжога, запоры. Питание нерегулярное, часто сухоедение. Болел дизентерией в 3 года, эпидемическим паротитом в 8 лет, несколько раз ангиной, в 10,5 лет – аппендэктомия. В семейном анамнезе – язвенная болезнь у отца ребенка.
При объективном обследовании ребенок удовлетворительного питания. Кожа суховата, бледная. Живот мягкий, выраженная защита и болезненность при пальпации в нижней трети эпигастрия и зоне Шоффара. При амбулаторном эндоскопическом обследовании отмечено натощак значительное количество желудочного содержимого, окрашенное желчью, слизистая луковицы и самой 12-перстной кишки ярко гиперемирована, имеются множественные эрозии размером 3 х 2 мм, часть из них покрыта фиброзным налетом. В анализе кала положительная бензидиновая проба.
Вопросы:
Диагноз?
Какие факторы риска имелись в данном случае?
Какие этиологические моменты могли привести к данному заболеванию?
Ваша тактика в отношении данного больного?
Какие исследования необходимо провести в стационаре?
Задача №3
На приеме у гастроэнтеролога 11 летний мальчик предъявил жалобы на периодические сильные боли в эпигастрии, нередко натощак или после острой пищи в течение последних 6 – 7 месяцев. Нередко приступ болей сопровождался рвотой. Беспокоит изжога, запоры. Питание нерегулярное, часто сухоедение. Болел дизентерией в 3 года, зпидемическим паротитом в 8 лет; несколько раз ангиной; в 10,5 лет – аппендэктомия. В семейном анамнезе: язвенная болезнь у отца ребенка. При объективном обследовании ребенок удовлетворительного питания. Кожа суховата, бледная. Живот мягкий, выраженная защита и болезненность при пальпации в нижней трети эпигастрия и зоне Шоффара.
При амбулаторном эндоскопическом обследовании отмечено натощак значительное количество желудочного содержимого, окрашенное желчью, слизистая луковицы и самой 12-перстной кишки ярко гиперемирована, имеются множественные эрозии размером 3 х 2 мм, часть из них покрыта фиброзным налетом. В анализе кала положительная бензидиновая проба.
В стационаре проведен аммонийный дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori. Проба оказалась положительной. При проведении рН-метрии выявлено, что рН базальная – 1,5; стимулированная – 1,1. Стимуляция проводится введением 0,1% раствора гистамина подкожно в субмаксимальной дозировке 0,008 мг/кг или пентагастрином.
Вопросы:
Оценить данные исследования секреторной функции желудка.
Сформулировать полностью диагноз.
Какой необходимо назначить режим?
Какая диета?
Назначить лечение.