Анестезия в амбулаторных условиях

Особенности: 1) обеспечивать удобные условия для проведения оперативных вмешательств; 2) способствовать быстрому, спокойному и приятному (без дискомфорта) засыпанию и пробуждению; 3) обеспечивать хорошую защиту от ноцицепции и высокую степень управляемости; 4) обладать минимальными побочными эффектами; 5) быстро восстанавливать сознание, психический статус и обычную деятельность пациента.

Противопоказанием к проведению общей анестезии в амбулаторных условиях являются: нестабильность соматического состояния (ASA III – IV), острые воспалительные заболевания, не связанные с предстоящим вмешательством, патологическое ожирение, наличие наркотической зависимости и лекарственной непереносимости.

Методика проведения. Премедикацию можно не проводить. варианты общей анестезии: ингаляционные анестетики (фторотан, метоксифлуран, ингалан, закись азота ) без и с использованием неингаляционных средств (внутривенное введение калипсола, дипривана, мидазолама, барбитуратов и анальгетиков). При кратковременных операциях с сохранением спонтанного дыхания чаще всего используют калипсол (кетамин) и диприван(пропофол). Методики анестезии при вмешательстве до 15 мин :калипсол+реланиум; калипсол+пропофол;фентанил+пропофол.Использутся методики регионарной, плексусной анестезии местными анестетиками.

Критериями безопасной выписки являются: 1) стабильность витальных функций при наблюдении в течение 1 ч; 2) полное восстановление исходного уровня сознания, двигательной активности, психического статуса; 3) отсутствие тошноты, рвоты, сильной боли и кровотечения; 4) переносимость выпитой жидкости и способность мочеиспускания; 5) присутствие взрослого сопровождающего и хорошие социально-бытовые условия.

Фазы послеоперационного периода. Знач. Боли в послеоперационном периоде

Периоды послеоперационные:1. Непосредственный (24ч) 2.Ближайший (2-5сутки) 3 .Ранний(6 сутки-до 3 нед,восстановления трудоспособности), отдаленный(после 3 нед).Фазы: катаболическая(3-5суток,гипервентиляция, повышение функциональной активности всех систем, мобилизация жировых и углеводных депо), обратного развития(1-3сутки,нарастание анаболических процессов), анаболическая(2-3нед, восстановление резервов), восстановление массы тела(после 4ой нед, восстановление жировых запасов)

Нейрорефлекторная реакция: боль активирует симпатоадреналовую систему-повышенный основной обмен+увеличение потребления о2,преобладание катаболических процессов,гипоксия тканей на периферии, метаболический ацидоз.

Коррекция функциональных нарушений у больных оперированных по поводу ОКН, перитонита, стеноза привратника, кишечных свищей.

1)адекватное обезбаливание 2) коррекция дыхательной недостаточности 3) борьба с гиповолемией ,контроль диуреза 1,0-1,5 мл\кг4)контроль послеоперационных осложнений с выполнением повторных хирургических вмешательств. 5) контроль КОС, водно-электролитного сосотава, ранняя нутритивная поддержка. 6) А\б терапия 7) предупреждение тромбоэмболических нарушений 8)предотвращение стресс-язв

Нарушение КОС.Принципы коррекции.

рН 7,36-7,44 Расо2, РаО2,ВЕ, Sро2,нсо3. Буферные механизмы(фосфатный, бикарбонатный, белковый,аммониевый), дыхательные мех-мы, почечные механизмы. Нарушения кос: ацидоз, алколоз, компенсированный, декомпенсированный, дыхательный метаболический

коррекция: нормализация функции внешнего дыхания, введнеие бикарбоната натрия 8,4%/4%,, алколоз: инг карбонгидразы-ацетозоламид, спиронолактон-антагонист альдостерона.

Нарушения водно-электролитного баланса.

1.Изотоническая дегидратация(снижения соли и воды) 2.Гипертоническая дегидратация(дефицит жидкости, повышение содержания солей) 3. Гипотоническая дегидратация (дефицит жидкости с пониженным содержанием элетролитов)

Диагностика: осмолярность плазмы 270-290 мосм/л, гематокрит 0,4-0,54; 0,37-0,47; мочевина 2,5-8,33;плотность мочи 1001-1040

Коррекция: введение гипертонического раствора(3,5%), мочегонные средства, коррекция метаболического ацидоза, коррекция гипоальбуминемиию

Инфузионная терапия

Vит = ЖП + ЖВО + ЖТПП

Жидкость поддержания, жидкость возмещения обезвоживания, жидкость текщих пат потерь

20мл\кг в теч 30 мин при шоке,

15мл\кг в теч 24 ч