Сепсис. Клас-я.Критерии.Тактика ит.

Клинико-патогенетическая форма заболевания инфекционной природы, при которой в силу тяжелого преморбидного фона либо высокой вирулентности м\о, неестественного пути проникновения м\о, резистетнтность сорвана, что микробные очаги воспаления из мест уничтожения, подавления м\о превращаются в места их бурного размножения и источник генерализации инфекции.Клася:1.Бактериемия.2.ССВО.3.Сепсис(ссво+инфекция).4.Тяж.сепсис (пон+гипоперфузия-лактатацидоз,олигоурия,ментальные нарушения). 5.Септический шок (тяж.сепсис+гипотензия).Варианты теч: 1.молниеносный(24ч) 2.Острый сепсис (до 3 мес) 3. Затяжной сепсис(3-6 мес).4.Хронический(после ликвидации очагов инф не происходит выздоровления) Прокальцитонин-маркер сепсиса(2нг\мл-сепсис).Критерии: инфекция,ссво,гипергликемия от 6,6; отек тканей от 20мл\кг в 24ч, СРБ в 2 р, прокальцитонин в 2р. Лечение: 1.санация гнойного очага(хир,а\б тер);2.

Гемодинамическая поддержка (инфузионная терапия: кристаллоиды:коллоиды 2:1, альбумин,ГЭК, кардиотоническая терапия:дофамин 2,5мкг\кг\мин, норадреналин, допамин),3.Респираторная поддержка; 4. А\б терапия в деэскалационном режиме Цефепим, Цетабетрол;карбапенемы, фторхинолоны.5.Нутритивная поддержка 25-35 ккал/кг/сут 6. ГКС 7. Иммунозаместительная терапия 8. Профилактика стресс-язв жкт 8. Экстракорпаральная детоксикация.

Острая черепно-мозговая травма.Отек гм.Определение вчд. Лечение отека гм.

Отеком мозга - увеличение его объема вследствие накопления жидкости в межклеточном пространстве. Увеличение объема мозга за счет интрацеллюлярной жидкости называется набуханием. 4типа: вазогенный при чмт(нарушение проницаемости сосудов-выход ж-ти в м-клет пространство), цитототоксический(ишемия, инфекции),

гидростатический(повышение вентрикулярного давления), осмотический(метаболические энцефалопатии). Определение ВЧД: люмбальная пункция, вентрикулярное измерение вчд, доплерография. ИТ: 1. Приподнятый головной конец 20; 2. Седация(фентанил, пропофол, барбитураты) ; 3. Нормотермия(аналгин, димедрол,парцетомол)-метаболический покой мозга; 4.Оксигенотерапия 5.Инфузионная терапия; 6. Дегидратация: манит 0,25г/кг каждые 6ч; фуросемид 10-20 мг/кг в/в каждые 6ч; 7.Инотропная поддержка: добутамин, норадреналин,мезатон.

Предоперационное обследование.Премедикация. Медикаменты.

1.Верификация диагноза , Предоперационное обследование, Осмотр анестезиологом (верификация риска и выбор метода анестезии) , Дополнительное обследование по показаниям, Коррекция выявленных нарушений, премедикация.Классификация объктивного статуса по ASA(5кл:системные р-ва+нар ф-ций).Группы анестезиологического риска по ААА (7 групп, тяжесть состояния).Стандарт предоперационнго обследования:ОАК, гематокрит,мочевина, билирубин,глюкоза, общий белок, трансаминазы, коагулограмма, оам, экг, гр и резус.Задачи премедикации: Нейровегетативная стабилизация, Снижение реактивности на внешние раздражители, Стабилизация АД и других параметров гемодинамики, Обеспечение повышенной устойчивости органов-мишеней к ишемическим и гипоксическим влияниям при наличии у больного гипертензии, Профилактика аллергических реакций, Уменьшение реакции слюнных, бронхиальных, пищеварительных желез.Препараты: Снотворные (запеклон), Атарактики (диазепам,мидазолам), Наркотические анальгетики ( морфин, фентанил), Нестероидные противовоспалительные средства (парацетомол), Антигистаминные(супрастин, тавегил), Холинолитики (атропин). Схема:диазепам+атропин+димедрол+промедол.