Травми і пухлини головного і спинного мозку

Задача

Хвора віком 30 років поступила з неврологічне відділення зі скаргами на сильний головний біль, похитування при ходьбі, загальну слабість, постійну нудоту. Двічі було блювання. Вранці, йдучи на роботу, впала на спину, вдарилась потилицею в тротуар, на декілька хвилин втратила свідомість. При огляді відмічається ністагм. Парезів і розладів чутливості немає. AT 100/70 мм. рт. ст., пульс 96 уд/хв., ритмічний. Кисті рук холодні.

1. Який діагноз у хворої? Обгрунтуйте.

2. Як перевірити поверхневу та глибоку чутливість.

3. Проведіть диференційну діагностику даного захворювання.

4. Випишіть рецепт пірацетам в таблетках.

Задача

Вас викликали додому до хворої 35 років, яка біля дому посковзнулась, впала і вдарилася потилицею. На декілька хвилин втратила свідомість. Було дворазове блювання. При огляді: дезорієнтована в місці і часі, поведінка неправильна, психомоторне збудження, наявні зорові галюцинації.

1. Який діагноз у хворої?

2. Що характерне для даного ускладнення?

3. Надайте невідкладну допомогу хворому із збудженням.

Задача

Хворий 33 років потрапив в автомобільну аварію. Об’єктивно: свідомість ясна. Ретроградна амнезія. Шкірні покриви бліді. Пульс 63 уд/хв. АТ – 110/70 мм. рт. ст. Зіниці симетричні. Легкий парез в правих кінцівках. Сухожилкові рефлекси справа вищі. Менінгеальних симптомів немає.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Як проводиться транспортування даного пацієнта в лікарню?

3. Випишіть рецепт лазікс для ін’єкцій.

Задача

Пацієнт доставлений в лікарню каретою швидкої допомоги. Із анамнезу – сьогодні вранці, йдучи на роботу, впав на спину, вдарився потилицею в тротуар, на декілька хвилин втратив свідомість. При поступленні пацієнт скаржиться на загальну слабість, інтенсивний головний біль, головокружіння, хиткість при ходьбі, нудоту. В машині було одноразове блювання. При огляді відмічається ністагм при погляді вправо, сила м’язів в правих руці і нозі знижена, Справа сухожилкові рефлекси вищі. Зниження чутливості в правій половині тулуба.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Як перевірити силу м’язів та поверхневу чутливість?

3. Проведіть диференційну діагностику даного захворювання.

Задача

Хворий, 24 роки, зранку, ідучи на роботу, впав, вдарився потилицею об дорогу. Була короткочасна втрата свідомості, нудота, одноразове блювання. За медичною допомогою не звертався. Через 2 дні стан погіршився, з’явилися сильний головний біль, блювання, слабість в лівих кінцівках, порушення свідомості. Об’єктивно: хворий без свідомості, справа розширена зіниця, зліва – спастичний геміпарез. Пульс – 52 уд/хв. На очному дні – набряк дисків зорових нервів.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Яке обстеження необхідно негайно здійснити для підтвердження діагнозу?

3. Яка лікувальна тактика?

Задача

Вас викликали до пацієнта, віком 26 років. Зі слів рідних, пацієнт 2 дні тому, вранці ідучи на роботу, впав, вдарився потилицею об дорогу. Була короткочасна втрата свідомості, нудота, дворазове блювання. За допомогою не звертався, почував себе задовільно. Сьогодні стан хворого різко погіршився, скаржився на сильний головний біль, було багаторазове блювання, не пов’язане з вживанням їжі, слабість в лівих кінцівках, порушення свідомості. Об’єктивно: хворий без свідомості, анізокорія (справа зіниця розширена). Зліва – спастичний геміпарез. Пульс – 52 уд/хв. АТ – 100/60 мм.рт.ст.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Яке обстеження необхідно негайно здійснити для підтвердження діагнозу?

3. Випишіть рецепт: Лазікс для ін’єкцій.

Задача

Хворий 28 років, купався у річці. Із слів товариша, який купався разом із ним стало відомо, що постраждалий пірнув у воду головою вниз і деякий час не з’являвся на поверхні води. Товариш допоміг йому вибратися із води і викликав швидку допомогу. У хворого відмічалася короткочасна втрата свідомості. На момент огляду наявні порушення чутливості в ділянці тулуба і кінцівок, параліч верхніх і нижніх кінцівок, затримка сечопуску.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Як необхідно транспортувати даного хворого?

3. Проведіть диференційну діагностику даного захворювання.

Задача

Хворий 44 роки послизнувся на вулиці, впав, вдарився потилицею. Доставлений в приймальне відділення, в машині було дворазове блювання. При огляді скаржиться на виражений головний біль. Сила м’язів в кінцівках задовільна, сухожилкові рефлекси пожвавлені двобічною. Наявні ригідність потиличних м’язів, позитивний симптом Керніга.

1. Який діагноз слід запідозрити у хворого? Обгрунтуйте.

2. Яке обстеження слід провести для підтвердження діагнозу?

3. Яка тактика фельдшера при затримці сечі?

Задача

У дитини 4 років з’явилась хиткість при ходінні, далі приєднався головний біль та блювання. Лікування у педіатра було неефективним. Поступив у лікарню в тяжкому стані. При огляді: млявий, виникло блювання при спробі перевірити ригідність м’язів потилиці. Виявляється ністагм, порушення ковтання (дисфагія), інтенційне тремтіння при виконанні пальце-носової проби. При офтальмоскопії: двобічний набряк дисків здорових нервів.

1. Який діагноз у дитини? Обгрунтуйте.

2. Як досліджують менінгеальні симптоми.

3. Яке лікування даного захворювання?

Задача

Хлопчик віком 9 років, скаржиться на періодичні головні болі в потиличній ділянці. Напередодні було дворазове блювання, не зв`язане з прийомом їжі. Хворіє протягом 2 місяців, коли вперше став скаржився на головний біль. За медичною допомогою батьки не зверталися. Останні 4-5 днів вони помітили, що дитина похитується при ходьбі, широко розставляючи ноги, щоб не впасти. При обстеженні горизонтальний ністагм, функція черепних нервів не порушена, гіпотонія м`язів кінцівок, в позі Ромберга падає назад. Нерізко виражений інтенційний тремор при пальценосовій пробі. Розладів чутливості немає. При офтальмоскопії: двобічний набряк дисків здорових нервів.

1. Який діагноз у дитини? Обгрунтуйте.

2. Як досліджують мозочкові симптоми.

3. Які ознаки вказують на внутрішньочерепну гіпертензію?

Задача

Хвора 67 років, звернулася зі скаргами на головний біль, головокружіння, слабість в правих кінцівках. Хворіє 4 місяці, коли вперше з’явились головний біль, легка слабість в правій руці. Протягом останнього тижня головний біль став постійним, підсилювався зранку, приєднувалась нудота. Наростала слабість в правій руці, виникла слабість в правій нозі, з’явились утруднення при вимовлянні слів. При огляді: пацієнтка загальмована, некритично ставиться до свого стану. Порушена орієнтація в місці і часі. Відмічається легка ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга позитивний, елементи моторної афазії, правосторонній спастичний геміпарез. AT 140/80 мм. рт. ст.

1. Який діагноз у хворої? Обгрунтуйте.

2. Як перевірити силу м’язів в кистях та плечах?

3. Яке додаткове обстеження слід провести для підтвердження діагнозу?

Задача

До вас звернувся пацієнт 61-го року зі скаргами на постійний головний біль розпираючого характеру, який посилюється зранку, слабість в правих кінцівках. На висоті головного болю часто виникає блювання, не пов’язане з прийомом їжі, головокружіння при змінні положення голови. Хворим вважає себе протягом місяця. Причини захворювання вказати не може. Захворювання прогресує. Об`єктивно: АТ 120/70мм. рт. ст. температура 36,7ºC, пульс 62 уд/хв., ритмічний. Зниження сили м’язів в правих кінцівках, сухожильні рефлекси справа вищі ніж зліва, елементи моторної афазії. Пацієнт загальмований, некритично ставиться до свого стану. Порушена орієнтація в місці і часі. На рентгенограмі черепа виявлено підсилення пальцевих втиснень.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Яке лікування даного захворювання?

3. Випишіть рецепт: лізікс для ін’єкцій.

Задача

Хворого 21 р. зранку турбують приступи головного болю розпираючого характеру, головокружіння і блювання, не пов’язане з прийомом їжі, яке виникає при зміні положення голови. Хворіє протягом місяця. Причини захворювання вказати не може. Захворювання прогресує. Об’єктивно: AT 120/70 мм. рт. ст., температура 36,7°С, пульс 62 уд/хв., ритмічний. При обстеженні хворого на рентгенограмі черепа виявлено підсилення пальцевидних втиснень, розширення входу в турецьке сідло і остеопороз його спинки.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте

2. В чому полягає допомога лікарю під час проведення спинномозкової пункції?

3. Випишіть рецепт анальгін для ін’єкцій.

Задача

Пацієнтка скаржиться на головний біль, який іррадіює в очні яблука, надбрів’я. При огляді: великий ніс, масивне підборіддя, великий язик, збільшені розміри кистей і стоп, порушення менструального циклу. AT 130/70 мм. рт. ст., пульс 72 уд/хв., задовільних властивостей. При краніографії відмічається остеоліз стінки турецького сідла. На очному дні – застійні диски зорових нервів.

1. Який діагноз у хворої? Обгрунтуйте.

2. Підвищення синтезу якого гормону наявне у даної хворої?

3. Які ще необхідні обстеження для підтвердження діагнозу?

4. Методи лікування даного захворювання.

Задача

Хворий 51 рік. Працював шофером на м’ясокомбінаті, захворів рік тому. Захворювання почалось з попереково-крижового радикуліту: турбував біль в попереку зліва, були позитивними симптоми Лассега, Нері, болючі паравертебральні точки, особливо зліва. Пізніше патологічний процес розвинувся і з правого боку, Через кілька місяців у хворого з’явились ознаки спастичного парезу в лівій нозі, порушення м’язово-суглобової чутливості на лівій нозі, розлади больової і температурної чутливості в правій нозі. Дані ознаки поступово прогресували. Зараз у хворого: центральний параліч нижніх кінцівок, анестезія нижніх кінцівок, пролежні, нетримання сечі і калу.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Як слід проводити профілактику пролежнів і лікування вже наявних пролежнів?

3. Методи діагностики і лікування даного захворювання.