1. Який діагноз? Обгрунтуйте.

2. Назвіть принципи лікування даного захворювання.

3. Випишіть рецепт: трентал в таблетках.

Задача

Жінка, 56 років, яка хворіє цукровим діабетом протягом 10 років, скаржиться на пекучий біль в стопах, кистях, оніміння і поступово наростаючу слабкість в них. Об’єктивно: сила м’язів в кистях і стопах знижена, гіпотонія, атрофія м’язів кистей і стоп. Відсутні ахілові і карпо-радіальні рефлекси. Порушена чутливість у вигляді «шкарпеток» і «рукавичок».

1. Який діагноз? Обгрунтуйте.

2. Назвіть можливі ускладнення даного захворювання.

3. Як слід проводити лікування гнійно-некротичних пролежнів?

4. Випишіть рецепт: нікотинову кислоту в уколах.

Задача

Пацієнтка 35 років звернулася зі скаргами на пекучий біль і висипку в лівій половині грудної клітки, підвищення температури тіла 38 °С. Дане захворювання розпочалося 2 дні тому, після переохолодження. При огляді: по ходу міжреберних нервів від Th₂ до Th₄ зліва наявні везикулярні висипання. Тут же відмічається гіперестезія. Інших соматичних і неврологічних симптомів не виявлено.

1. Який діагноз? Обгрунтуйте.

2. Чим викликане ураження?

3. Які принципи лікування даного захворювання?

4. Випишіть аналгін для ін’єкцій.

Задача

У жінки 50 років після переохолодження виник сильний біль в правій половині голови і обличчя. Через 2 дні з’явились везикулярні висипання на передній поверхні волосистої частини голови, згодом на лобі, верхній повіці. Чутливість в ділянці висипань знижена.

1. Який діагноз? Обгрунтуйте.

2. Назвіть збудника даного захворювання і анатомічну структуру, яка уражається.

3. Проведіть диференційну діагностику із невралгією трійчастого нерва.

4. Випишіть диклофенак натрію для ін’єкцій.

Задача

У хворого 56 років 2 дні тому з’явився біль в лівій половині грудної клітки, загальна слабкість, підвищення температури тіла, головний біль. Об’єктивно: по ходу четвертого-п’ятого міжреберних проміжків зліва з’явилося почервоніння, трохи згодом – везикулярна висипка.

1. Який діагноз? Обгрунтуйте.

2. Назвіть збудника даного захворювання і анатомічну структуру, яка уражається.

3. Випишіть ацикловір в таблетках.

Тема 2 Інфекційні захворювання нервової системи

Задача

3-річний хлопчик поступив в лікарню на 2-й день хвороби. Захворів гостро, захворювання розпочалося з простуди, підвищення температури тіла до 39,2°С, багаторазового блювання. Розвинулося рухове збудження. Через добу дитина втратила свідомість. Об’єктивно: голова запрокинута назад, ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга. Пульс 116 уд. за хв., частота дихальних рухів – 28. На шкірі стегон, сідниць, живота наявна петехіальна висипка. Зі сторони внутрішніх органів патології не виявлено. Через 2 дні у хворого виникли судоми. В крові лейкоцитоз, ШОЕ 40 мм/год.

1. Який Ваш діагноз? Обгрунтуйте.

2. Які додаткові дослідження потрібно зробити?

3. Як визначити симптом Керніга і ригідність потиличних м’язів?

Задача

Пацієнт 22 років захвоpiв гостро. Вранці з’явились сильний головний біль, багаторазове блювання, температура тіла підвищилась до 39,9°С. Приймав жарознижуючі, однак стан погіршувався. Доставлений в приймальне відділення. Об’єктивно – дезорієнтований, некритичний, збуджений. Голова запрокинута назад, різко виражений симптом Керніга та нижній симптом Брудзинського. На шкірі живота наявні зірчаста геморагічна висипка.

1. Який Ваш діагноз? Обгрунтуйте.

2. Як слід надати допомогу хворому при збудженні?

3. Випишіть цефтріаксон для ін’єкцій.

Задача

Хворий 23 років раптово відчув інтенсивний головний біль, нудоту, біль в шиї, попереку. КШМД доставлений в клініку. Об’єктивно: на тілі геморагічна висипка. Температура 39,2°С. Виражені менінгеальні симптоми. Світлова, тактильна, больова гіперестезія. В крові: лейкоцити – 25×10⁹/л, ШОЕ – 29 мм./год. Ліквор мутний, велика кількість лімфоцитів, бактерії.

1. Який Ваш діагноз? Обгрунтуйте.

2. Які ви знаєте менінгеальні симптоми та як їх можна перевірити.

3. Випишіть ампіцилін в таблетках.

Задача

У хворої 16 років протягом 3 днів спостерігалося підвищення температури тіла до 38°С, першіння в горлі, слабість. Наступні 2 дні почувала себе добре. Температура нормальна. На 6 день температура піднялась до 40°С, з’явився озноб, інтенсивний головний біль, який швидко посилювався. Через 3 години почалося постійне блювання. Стан тяжкий, свідомість порушена, психомоторне збудження, виражені менінгеальні ознаки.

1. Яке захворювання можна запідозрити? Обгрунтуйте.

2. Як необхідно допомогти лікарю під час проведення спинномозкової пункції?

3. Яке лікування даного захворювання?

Задача

Батьки дитини віком 8 років на протязі декількох років перебувають на диспансерному обліку в туберкульозному диспансері. 2 тижні тому дитина почала скаржитись на головні болі, загальну слабість, поганий апетит, порушення сну. Температура 37,2-37,4 °С. Вчора стан різко погіршився. Поряд з підсиленням головного болю підвищилась температура тіла до 38,8 °С, було неодноразове блювання. При огляді відмічається світлобоязнь, загальна загальмованість. Лежить на спині, голова закинута назад, ноги зігнуті в кульшових суглобах. Легкий птоз справа. Праве очне яблуко повернуте назовні. Відмічається ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга. Іншої патології не виявлено.

1. Ваш діагноз? Обгрунтуйте.

2. Які допоміжні методи діагностики потрібні для підтвердження діагнозу?

3. Випишіть рецепт: ампіцилін в табл.

Задача

У хворого, що лікується в туберкульозному диспансері з приводу туберкульозу легень, протягом 3 тижнів турбує головний біль, інтенсивність якого наростає. При огляді виявлено менінгеальні симптоми. Парезів кінцівок немає. Ознак ураження черепно-мозкових нервів немає.

1. Ваш діагноз? Обгрунтуйте.

2. Як необхідно допомогти лікарю під час проведення спинномозкової пункції?

3. Де повинно продовжуватися лікування даного пацієнта і чому?

4. Як можна перевірити менінгеальні симптоми?

Задача

Хворий 40 років протягом 4 місяців скаржиться на головний біль, який турбує його більше вночі. Останні 2 тижні головний біль супроводжувався нудотою. При огляді: зіниці неправильної форми, реакція їх на світло відсутня, але збережена на конвергенцію та акомодацію. Спостерігається симптом Керніга і верхній симптом Брудзинського. Позитивна реакція Вассермана в крові.

1. Який ваш діагноз? Обгрунтуйте.

2. Як обстежити функцію черепно-мозкових нервів?

3. Допомога лікарю в проведенні спинномозкової пункції.

4. Випишіть рецепт: новокаїн для ін’єкцій.

Задача

Хворий віком 35 років звернувся зі скаргами: головний біль, біль у різних ділянках тіла, підвищену втомлюваність, загальну слабість, зниження працездатності. З попереднього анамнезу з’ясовано, що пацієнт 10 років назад перехворів венеричним захворюванням з приводу якого не лікувався стаціонарно. При огляді відмічається: нерівномірність зіниць, слабка реакція їх на світло, асиметрія рефлексів, спостерігаються менінгеальні симптоми. Зі сторони психічної сфери відхилень не виявлено.

1. Який ваш діагноз? Обгрунтуйте.

2. Яке лікування потрібно призначити для даного захворювання?

3. Випишіть рецепт: бензилпеніциліну натрієва сіль для ін’єкцій.

Задача

Дитина 8 років з 5-річного віку хворіє лівостороннім отитом. Тиждень тому температура тіла підвищилась до 38,6°С, з’явились головний біль та нудота. Вчора головний біль посилився, було неодноразове блювання, світлобоязнь. Доставлена в лікарню без свідомості. Реакція зіниць на світло в’яла, асиметрії обличчя немає. Пульс 96 уд/хв., AT 130/80 мм. рт. ст. Виражене рухове збудження, ригідність потиличних м’язів, позитивний симптом Керніга.

1. Ваш попередній діагноз? Обгрунтуйте.

2. Що потрібно обстежити для підтвердження діагнозу?

3. Надайте хворому невідкладну допомогу.

4. Випишіть рецепт: реланіум для ін’єкцій.

Задача

На ФАП звернулася 32-річна жінка зі скаргами на слабість в правій руці і нозі. Хворіє 3 дні, захворювання почалося гостро з високої температури, після переохолодження. Об’єктивно: правий кут рота опущений, язик відхилений вправо, сила в правих кінцівках знижена, сухожильні рефлекси і тонус м’язів справа підвищені, правостороння гіпестезія, легкі порушення координації.

1. Який діагноз у хворої?

2. Проведіть диференційну діагностику даного захворювання із менінгітом.

3. Як перевірити силу м’язів в плечах та передпліччях?

4. Випишіть рецепт аналгін для ін’єкцій.

Задача

Хворий 42 років скаржиться на загальну скованість, сповільнену ходу, тремтіння кінцівок, слинотечу. Вважає себе хворим 2 місяці. Із анамнезу відомо, що біля 4 років тому переніс інфекційне захворювання, що супроводжувалося високою температурою тіла, сонливістю і двоїнням предметів перед очами. При обстеженні відмічається загальна загальмованість, рухи повільні, лице амімічне, погляд спрямований в одну точку. Мова тиха, повільна, з паузами. Ураження черепно-мозкових нервів немає. В позі Ромберга стійкий. Ходить дрібними кроками, руки зігнуті в ліктьових суглобах, притиснуті до тулуба. Чутливих порушень не виявлено. Сухожилкові рефлекси дещо знижені, симетричні.

1. Який діагноз у хворого. Обгрунтуйте.

2. Яке лікування даного захворювання.

3. Випишіть рецепт: циклодол в таблетках.

Задача

Хворий віком 59 років. Захворів біля 2-ох років тому: почали тремтіти руки, виникла сонливість і сповільненість рухів, які поступово наростали. 3 роки тому переніс гарячкове захворювання (з його слів – грип) з надзвичайною сонливістю (міг спати і вдень і вночі), короткочасним двоїнням предметів. Захворювання тривало біля 2-ох тижнів. До лікаря не звертався, бо був у відпустці. Лікувався міцним чаєм і аспірином. Об’єктивно: лице маскоподібне, погляд спрямований в одну точку, рідке кліпання, мова монотонна. Ходить дрібними кроками, тонус м’язів підвищений, тремтіння пальців рук в спокої, рухи сповільнені.

1. Який синдром Ви виявили у хворого?

2. Який діагноз у хворого.

3. Як перевірити тонус м’язів плечей та передпліч?

3. Випишіть димедрол для ін’єкцій.

Задача

Хворий поступив у відділення з менінгеальним синдромом. Через 3 дні виникло порушення ковтання, почав закашлюватися при вживанні рідкої їжі, погано тримав голову. За тиждень до поступлення в лікарню у хворого була висока температура і катаральні явища. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому він разом з сім’єю був у лісі, де збирав ягоди.