9. Классификация пиодермитов.

Пиодермии–группа острых и хронических, поверхностных и глубоких воспалительных процессов кожи, вызываемых гноеродными кокками (стрептококками, стафилококками), реже – протеем, энтерококками, синегнойной, кишечной палочкой и другими микроорганизмами.

Неповрежденная кожа является препятствием для проникновения пиококков. Факторы, располагающие к пиодермиям, могут быть экзогенными (травма, загрязнение кожи, переохлаждение, перегревание) и эндогенными (нарушение углеводного обмена, хронические интоксикации, нарушение питания, иммунодефицитные состояния). Перечисленные факторы приводят в конечном счете к снижению гуморального и клеточного иммунитета, в результате чего снижается защитная функция кожи. Это приводит к изменению состава микробной флоры на поверхности кожи в сторону преобладания патогенных видов и штаммов кокков и возникновению пиодермий.

Классификация. Общепризнанной классификации пиодермий нет. Наиболее удобной является классификация по этиологическому принципу. Различают стафилококковые, стрептококковые и смешанные (стрептостафилококковые) поражения кожи, которые могут быть поверхностными и глубокими, протекать остро и хронически.

К поверхностным стафилодермиям относятся: остиофолликулит, фолликулит поверхностный, вульгарный сикоз, остиопорит (везикопустулез), эпидемическая пузырчатка новорожденных.

К глубоким стафилодермиям относятся: глубокий фолликулит, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы грудных детей.

К поверхностным стрептодермиям относятся: импетиго стрептококковое и его разновидности, стрептококковая опрелость, простой лишай.

К глубоким стрептодермиям относятся: эктима стрептококковая, рожистое воспаление, хроническая диффузная стрептодермия.

К стрептостафилококковым пиодермиям относятся: импетиго вульгарное, хроническая язвенная пиодермия, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия.

10. Стрептококковые пиодермиты.

Стрептококковые поражения кожи никогда не затрагивают сально-волосяной фолликул и потовые железы. Первичный элемент сыпи при поверхностных стрептодермиях – пузырь с вялой, тонкой покрышкой (фликтена). При глубоких стрептодермиях первичный элемент сыпи – глубокая эпидермодермальная пустула с ограниченным некрозом подлежащего участка дермы (эктима).

Импетиго стрептококковое – поверхностная форма стрептодермии. Это высококонтагиозное заболевание с локализацией высыпаний в виде фликтен с венчиком гиперемии преимущественно на лице, конечностях, туловище. Содержимое пустул подсыхает с образованием толстых соломенно-желтых корок, после отторжения которых остается легкая пигментация. Выделяют несколько разновидностей стрептококкового импетиго:

щелевидное импетиго, ангулярный стоматит (заеда) – локализация в углах рта, глаз, крыльев носа. Следует дифференцировать с кандидозной заедой, сифилитическими папулами углов рта;

буллезное импетиго – крупные фликтены (величиной с горошину) с локализацией на тыле кистей, на стопах и голенях;

поверхностный панариций (паронихия поверхностная, турниоль) – пустула располагается в виде подковы вокруг ногтевой пластинки.

Кроме того выделяют сдедующие формы поверхностных стрептодермий:

стрептококковая опрелость- локолизуется в складках между пальцами, за ушами, под молочными железами в виде эрозированного ярко-красного цвета участка кожи с четкими границами, дающего “отпечаток “на соприкасающихся поверхностях складки;

ростой лишай(эритематозно-сквамозная форма стрептодермии) – вызывается малопатогенным стрептококком, поражающим роговой слой эпидермиса. На лице, верхних конечностях, чаще у детей, появляются бледно-розовые шелушащиеся пятна округлой формы. После выздоровления остается временная гипопигментация кожи в местах высыпаний;

К глубоким формам стрептодермии относятся:

эктима стрептококковая - глубокая пустула в области голеней, ягодиц, поясницы в дальнейшем некротизируется с формированием глубокой язвы, покрытой коричневой коркой. Через 2-4 недели формируется атрофический рубец с гиперпигментацией кожи по периферии. Дифференцировать следует с сифилитической эктимой;

рожистое воспаление - вызывается гемолитическим стрептококком, проникающим через поврежденную кожу и поражающим лимфотические сосуды кожи. Возникает острое воспаление кожи, сопровождающееся появлением болезненного отечного красного пятна с фестончатыми границами (“языки пламени”). Это сопровождается повышением температуры до 40ºС и другими симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость). Различают обычную, буллезно-геморрагическую, флегманозную и гангренозную форму рожистого воспаления. Рожа может осложняться лимфостазом (слоновостью);

хроническая диффузная стрептодермия – хроническое диффузное воспаление кожи нижних конечностей, возникает на фоне травматизации кожи и нарушения трофики тканей. Сливающиеся фликтены образуют диффузные очаги поражения крупнофестончатых очертаний, покрытые слоистыми корками. Процесс осложняется лимфангоитами, лимфаденитами, протекает хронически, часто развивается вокруг инфицированных ран, трофических язв (паратравматическая стрептодермия).

Стрептостафилодермии.

Импетиго вульгарное – частое инфекционное заболевание кожи у детей с локализацией на лице, может принять эпидемический характер в детских коллективах. Вызывается стрептококком, обусловливающим появление фликтены, и стафилококком, приводящим к выраженному нагноению с формированием гнойных полостных элементов, подсыхающих медово-желтыми или зеленоватыми корками. Через 6-8 дней корки отторгаются, оставляя временную гиперпигментацию.

Хроническая язвенная пиодермия – заболевание развивается у ослабленных больных чаще на нижних конечностях. Существует месяцами.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия – развивается из язвенной пиодермии, на дне язвы образуются болезненные папилломатозные разрастания, покрытые корками, под которыми скапливается гной. В посеве из очагов поражения выделяют стафилококки, стрептококки, протей, синегнойную палочку и другие микроорганизмы.

Хронические пиодермии развиваются на фоне иммунодефицита и измененной реактивности организма, связанные с наличием таких заболеваний как язвенный колит, хронический миелолейкоз, лимфома, сахарный диабет и др.