20. Многоформная экссудативная эритема.

Этиология и патогенез.

В развитии многоформной экссудативной эритемы участвуют следующие факторы:

1) Инфекционные

1. Вирусная инфекция (вирус герпеса, цитомегаловирус)

2. Бактериальная инфекция (бруцеллез, туберкулез, дифтерия)

3. Грибковая инфекция

4. Простейшие

2) Неинфекционные

1. Лекарственные (сульфаниламиды, барбитураты)

2. Системная красная волчанка

3. Вакцины (BCG, противодифтерийная)

4. Злокачественные опухоли

В настоящее время к многоформной экссудативной эритеме относят 3 формы:

1. «Малая» форма (тип Гебры)

2. «Большая» форма (синдром Стивенса-Джонсона)

3. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)

«Малая» форма характеризуется внезапным появлением на тыле кистей и стоп, реже - на предплечьях и голенях, отечных розовых круглых пятен и папул величиной с чечевицу. Постепенно разрастаясь, они могут достигать 3 см в диаметре. Их центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает, часто в центре элемента формируется пузырь, на месте которого остается эрозия. Каждый элемент существует 7-12 дней, однако в результате повторных высыпаний заболевание может затянуться на 1-2 месяца. Нередко в процесс вовлекается слизистая полости рта и красная кайма губ.

«Большая» форма (синдром Стивенса-Джонса) - тяжелая, иногда летальная форма многоформной экссудативной эритемы. Характеризуется острым началом с лихорадкой до 40 °С, головными болями, недомоганием, болями во рту и в горле.

Состояние быстро становится тяжелым, присоединяется тахикардия, частое дыхание, суставные боли.

Одним из ранних симптомов является стоматит, начинающийся с пузырей на губах, языке и слизистой щек, на фоне которых возникают изъязвления, затрудняющие прием пищи. Затем присоединяются тяжелые буллезные поражения слизистых носа, носоглотки, половых органов, глаз.

Поражение кожи распространенное, представлено мелкими пузырями на фоне эритематозных или пурпурозных пятен, не имеющих вида мишени.

В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы (пищевод, желудок, органы дыхания).

Токсический эпидермальный некролиз - см. синдром Лайелла

Принципы лечения многоформной экссудативной эритемы:

1) Прекращение антигенной стимуляции. Необходимо отменить все медикаменты, запретить УФО. При доказанной роли герпетической инфекции назначают профилактические курсы ацикловира.

2) Коррекция иммунного ответа. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды (преднизолон 60-120 мг в день с постепенным снижением дозы), возможно применение иммунодепрессантов (азатиоприн)

3) Симптоматическое лечение подразумевает применение влажно-высыхающих повязок, местных анестетиков, обволакивающих средств при поражении слизистой рта. Для борьбы со вторичной инфекцией по показаниям применяют антибиотики широкого спектра действия.В тяжелых случаях (синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла) показана интенсивная терапия.

21. Роль экзо- и эндогенных факторов в возникновении дерматозов.

К внешним причинам дерматозов относятся следующие. Механические агенты— длительное давление, трение, ушибы и т. п. Физические агенты — высокая и низкая температура, воздействие ультрафиолетовых лучей, ионизирующих излучений, электрического тока. Химические агенты—кислоты, щелочи и пр. Особое значение в развитии дерматозов имеют различные инфекционные агенты, попадающие в кожу извне: бактерии, вирусы, простейшие, растительные микроорганизмы — патогенные грибы, а также животные паразиты (клещи, личинки овода и т. п.), кровососущие насекомые, являющиеся или непосредственной причиной кожных заболеваний, илипереносчиками других инфекционных агентов. Среди эндогенных этиологических факторов следует отметить общие инфекционные заболевания как острые (корь, скарлатина, оспа и др.), так и хронические (туберкулез и др.) Нередко причиной дерматозов являются очаговые, так называемые фокальные, инфекции (хронический тонзиллит, зубные гранулемы и др.). Значительную роль в этиологии дерматозов играют интоксикации, обусловленные приемом лекарственных веществ, а также нарушения обмена веществ, недостаток витаминов (А, С, РР, Р, комплекса В и др.), нарушения кровообращения, возникающие в результате функционального или органического изменения сосудов, а также нарушения функций желез внутренней секреции. Важную роль в возникновении дерматоза играют органические и особенно функциональные нарушения периферической и центральной нервной системы. Перечисленные эндогенные факторы являются в одних случаях прямым этиологическим фактором дерматоза, в других вследствие вызываемого ими нарушения нормальных физиологических функций кожи — лишь предрасполагающими факторами, обусловливающими возникновение поражений кожи другой этиологии. Примером может служить часто наблюдаемый фурункулез(стафилококковая инфекция) у больных диабетом (нарушение углеводного обмена). Наконец, следует иметь в виду возможность наследственной передачи некоторых дерматозов.