Диагностика синдрома Лайела.

Важными диагностическими критериями являются:

• Тяжелое общее состояние больного (высокая температура, спутанность сознания и т.д.) • Резкая болезненность пораженной и здоровой кожи • Положительный симптом Никольского • Симптом смоченного белья • Отсутствие эозинофилии в клиническом анализе крови, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, токсическая зернистость нейтрофилов.

Лечение синдрома Лайела.

Лечение синдрома Лайелла аналогично лечению тяжелых токсидермии и должно начинаться даже при отсутствии четких данных за развившийся синдром Лайелла.

Неотложные мероприятия (до госпитализации) включают:

1. Противошоковая терапия

• Введение детоксицирующего раствора внутривенно капельно (гемодез, реополиглюкин, физиологический раствор - то, что есть под рукой) • Внутривенное капельное введение больших доз (200-250 мг) преднизолона

2. Срочная госпитализация в реанимационное отделение

В условиях реанимационного отделения проводят терапию по следующей схеме:

1. Введение перорально больших доз преднизолона (100-200 мг в сутки) при отсутствии поражения слизистой ЖКТ. 2/3 дозы принимают утром после завтрака, 1/3 - днем после обеда. Пероральный прием препарата предпочтителен в связи с более длительным эффектом при данном пути введения и лучшим прогнозом. Допустимо внутримышечное введение пролонгированной формы преднизолона (преднигексал), однако это гораздо менее эффективно, так как однократно внутримышечно нельзя ввести большую (ударную) дозу препарата и концентрация преднизолона в крови нарастает постепенно в течение нескольких дней. Это существенно ухудшает прогноз.

2. Продолжение внутривенной капельной детоксикации

3. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия с наименее выраженными аллергенными свойствами. Необходимость проведения антибиотикотерапии объясняется двумя моментами:

• Вся поверхность кожи представляет обширную рану, которая может легко инфицироваться • Имеется иммуносупрессия на фоне приема больших доз глюкокортикоидов

4. Коррекция электролитного, белкового баланса, кислотно-основного состояния.

5. Тщательный уход за кожей: орошение кортикостероидными аэрозолями, применение антибактериальных примочек, влажно-высыхающих повязок, масляных суспензий, мазей и т.д. на ограниченных мокнущих участках. Необходимо 2-3 раза в сутки менять нательное белье на стерильное, обрабатывать слизистые оболочки глаз, гениталий, полости рта.

6. Адекватное обезболивание вплоть до применения наркоза при перевязках.

19. Экзема. Клинические формы. Лечение истинной экземы.

Экзема - заболевание, которое характеризуется поверхностным серозным аллергическим воспалением кожи. Первичным элементом сыпи является везикула, в результате эволюции которой возникает ложно полиморфная сьшь, состоящая из эрозий, экзематозных колодцев, чешуек, корочек, а при хроническом течении процесса - и лихенификации. Обычно экзематозный процесс протекает в эритематозной, папулезной, везикулезной, мокнущей, крустозной и сквамозной стадиях, при которых преобладают те или иные элементы сыпи. Беспокоит сильный зуд.

Встречается несколько разновидностей экземы: истинная, микробная, себорейная и профессиональная.

Истинная экзема характеризуется симметричным расположением сыпи, протекает с резкими воспалительными явлениями, наличием "серозных колодцев", мокнутия. Границы пораженных участков нечеткие, сыпь имеет склонность к диссеминации.

Одной из клинических разновидностей истинной экземы является детская экзема, обычно развивающаяся на первом году жизни ребенка, локализующаяся на коже лица, головы, и других участках, нередко принимающая распространенный характер. Экзема у детей часто сопровождается стрептодермией.

Себорейная экзема, как правило, развивается у лиц, страдающих нарушением функции сальных желез. Первоначальная локализация - волосистая часть головы, ушные раковины, затем процесс распространяется на кожу лица, груди, спины.

Микробная экзема сопровождается появлением пустул на экзематозных участках, локализуется часто на нижних конечностях, несимметрично. Границы очагов - резкие, по периферии их - отслойка эпидермиса в виде бордюра. Нередко очаги микробной экземы формируются вокруг язв и свищей (паратравматическая экзема).

Профессиональная экзема по характеру проявлений напоминает истинную. Поражения обычно локализуются на открытых участках кожи. При установлении и устранении причины заболевание может не повториться.

Этиология и патогенез экземы чрезвычайно сложны и до настоящего времени недостаточно изучены. Считается, что экзема является кожной реакцией, возникающей при воздействии экзогенных и эндогенных факторов у лиц с измененной реактивностью кожи.

Гистопатологическая картина экземы характеризуется наличием серозно-экссудативного воспаления. При острой экземе преобладают явления экссудации, при хронической - пролиферации. В шиловидном слое эпидермиса развивается спонгиоз, в результате чего формируются различной величины полости, являющиеся началом везикуляции, мокнутия.

Дифференцировать экзему необходимо с контактным и аллергическим дерматитом, которые характеризуются острым началом, возникают чаще после воздействия какихгто экзогенных факторов, локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова. После устранения причины дерматиты разрешаются, рецидивы не наблюдаются.

С присоединением стрепто-стафилококковой инфекции течение экземы отягощается и затрудняется диагностика. При экземе прогноз для жизни благоприятный, в смысле выздоровления - сомнительный, т.к. наблюдаются рецидивы, обострения, что зависит от общего состояния реактивности организма, условий труда, быта.

Лечение экземы назначается после комплексного обследования больного и проводится рядом патогенетических средств:

1. седативные (препараты брома, новокаина, валерианы);

2. десенсибилизирующие (хлорид кальция, магния сульфат внутрь ивнутримышечно и др.);

3. антигистаминные (супрастин, тавегил, задитен, телфаст и, др.);

4. витамины (А, Р, С, группы В);

5. при распространенной, трудно поддающейся лечению экземе иногда назначаются гормональные препараты: преднизолон и др.

6. диета;

7. наружное лечение проводится в зависимости от стадии экзематозного процесса: в эритематозной стадии применяются индифферентные средства (цинк, тальк, крахмал в виде порошка или взбалтываемой смеси);

8. в мокнущей стадии назначаются примочки с раствором марганцово-кислого калия 1:10000, раствором борной кислоты 2%, и 1/4 % раствором нитрата серебра и др;

9. в крустозной стадии экземы для снятия корочек применяются индифферентные мази, кремы, цинковая и лассаровская пасты.

При хроническом течении экземы целесообразно назначение мазей с ихтиолом, нафталаном, способствующих рассасыванию инфильтрата. Кортикостероидные мази (флуцинар, фторокорт, дермовейт и др.) применяются на ограниченные участки. Осторожно следует их назначать детям (предпочтительны нефторированные кортикостероидные мази: адвантан, элоком, локоид), целесообразно смешивать их с ланолиновым кремом или индифферентными пастами.

При себорейной экземе рекомендуется 3 % серная мазь, 2 % салициловая мазь. При наличии микробной экземы целесообразно применение водных растворов анилиновых красок, затем мазей с цинком, нафталаном, дегтем.