3) Энтеровир Инфекции

Энтеровирусные болезни — острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ЕСНО. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением ЦНС, мышц, миокарда и кожных покровов. Этиология. Возбудители - неполиомиелитные вирусы. Кишечные вирусы относятся к пикорнавирусам. Общие свойства энтеровирусов: а) небольшие размеры (15—35 нм); б) содержат РНК; в) устойчивы к эфиру, 70% спирту, 5% лизолу, к замораживаиию. Могут развиваться на различных первичных и перевиваемых культурах тканей. Вирусы Коксаки патогенны для новорожденных мышей. Вирус инактивируется при обработке 0,3% раствором формалина, хлорсодержащими препаратами при содержании хлора 0,3-0,5г/л, а также при нагревании, высушивании, УФ-облучении. Эпидемиология. Источником инфекции является только человек. Мех-мы передачи возбудителя: аэрозольный (от больных) и фекально-ор-ый (от вирусоносителей). Заболевание распространено повсеместно. ПГ. Кишечные вирусы проникают в организм через слизистую оболочку ВДП и ЖКТ  накопление  в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клинической картине болезни, а также в морфологических изменениях тканей. Клиника. ИП от 2 до 10 дней (чаще 3—4 дня). Энтеровирусные болезни характериэуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия. перикардиты) связаны с определенной группой энтеровирусов. Заболевания начинаются остро. Терпангина вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Коксаки В-3. Заболевание начинается остро, быстро  температура тела до 39—40° С, однако общее состояние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 2—5 дней. Боли в горле выражены умеренно или отсутствуют. Характерны изменения зева: на фоне умеренно гиперемированной слизистой оболочки зева появляются единичные (от 1 до 20) четко отграниченные элементы, которые иногда представлены в виде небольших папул (1—2мм в диаметре), затем они превращаются в пузырьки (до 5мм), наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются, и на их месте возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки. К 4—7-му дню болезни наступает заживление дефекта слизистой оболочки без каких-либо следов. Энтероеирусная диарея может наблюдаться не только у детей, но и у взрослых. Понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных болезней или быть основным признаком заболевания. У некоторых больных симптомы энтероколита сочетаются с выраженной картиной острого мезаденита. Диагка. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вирусов (из слизи и смывов зева, спинномозговой жидкости, испражнений) и серологические исследования. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая - после 14-го дня болезни). Диагностическим считается  титра в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализ-и с эталонными штаммами энтеровирусов, РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле. Лечение. Этиотропного лечения нет. Имеются указания об эффективности иммуноглобулина с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита у лиц с дефицитом антител. Назначают общеукрепляющие и симптоматические средства. При менингигах, миокардите и инфекционных экзантемах эффективно назначение преднизолона, начиная с 30—40 мг/сут с последующим снижением дозы. Курс лечения 5-7 дней.

Билет № 7

1 серотерапия Серотерапия. Различают сыворотки антитоксическш и антибактериальные. Антитоксические сыворотки содержат специфические антитела против токсинов — антитоксины и дозируются антитоксическими единицами (АЕ). Действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителями. Антитоксическими являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий (агглютинины, бактериолизины, опсонины). В большинстве случаев сыворотки вводят внутримышечно и лишь в особых случаях внутривенно. Эффект от применения сыворотки зависит от дозы и сроков ее введения. Чем раньше от начала заболевания введена сыворотка, тем лучше результат. Это обусловлено тем, что сыворотка хорошо инактивирует свободно циркулирующий в крови токсин. Продолжительность циркуляции его ограничена 1—3 днями, в дальнейшем он связывается клетками и тканями. В лечении больных некоторыми инфекционными заболеваниями большое место занимают Yg и -глобулины. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани и пр. Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипосенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологинные -глобулины — только после соответствующей подготовки больного. Осложнения при серотерапии инфекционных больных могут быть двух видов - анафилактический шок и сывороточная болезнь. Шок развивается сразу после введения сыворотки или -глобулина. Сывороточная болезнь развивается спустя 5—12 дней после введения препарата. Клинически она проявляется лихорадкой, отеком слизистых оболочек, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью и зудом в местах экзантемы; возможны радикулиты, невриты, синовиты. Заболевание длится около 6—12 дней, прогноз обычно благоприятный. Иногда реакция на сыворотку может быть только в месте ее введения в виде отека, гиперемии без повышения температуры тела. В последние годы в связи с использованием высокоочищенных сывороток и полученных из них иммуноглобулинов и -глобулинов это осложнение встречается редко. Для избежания осложнений перед введением сыворотки проводят пробу по Безредко: 0,1 мл развед-й 1:100 сыв-ки в/к в ср-ю треть п/плечья  20-30 мин. ждем  если гиперемия и папула  3 см – р-ся «-»  0,1 мл п/к не развед-ю сыв-ку.  20-30 мин.  если гиперемия  1 см – р-ия «-»  вводят в/в или в/м. Если р-ия «+» и если есть жизн-е показ-я – вводим п/к 0,5 мл – 2 – 5 – оставшаяся доза (в/м) с интервалом 20-30 мин под прикрытием ГКС и а/гист-х пр-ов

2 Классифик киш инфекции

По этиол- -бактериальные( патог, усл-патог);-вирусные;- протозойные;-гельминтозн(нематодозы,трематодозы. Цитодозы). По механизму:-инвазивные(глистн инв, протоз);- секреторн(холера); -осмотическ(ротавирусн инф); -смешанные(дизентериясальмонелез),

-гангренозная, - геморрагимческая. По уровню поражения киш-ка и степени инв-ти: - водян диареи( без воспалит изм в киш-ке)холера. – с выраж инваз-тью + воспаление в толстом киш-ке( дизентерия, шигелез). –с выраж инвазиейв нижн отд тонк киш=кА +бактериемия. По степени дегидратации(1.2.3.4.) по ст тяж(легкой, ср. тяж)

3Орнитоз С.psittaci, род. Chlamydia, сем. Chlamydiaceae промеж-е положение м/у вирусами и риккетсиями, кокковидная ф, облигатные внутриклет-е паразиты. Содержат ДНК и РНК, им. сложный цикл развития, завершающийся ч/з 24-48ч. Культивир-ся на куриных эмбрионах, путем заражения жи-вотных. Чувств-ны к а/б (тетрациклины, левомицетин, эритромицин). Устойчивы к замораживанию, инактавируются при нагревании и под воздействием дез. ср-в.Резервуар и источник птицы. Механизм передачи орнитоза аэрогенный. Пути - возд-кап, возд-пыл. Бывают случаи внутрилабораторного инфицирования. Восприимчивость высокая. Весенняя и осен. сезонность. Нестойкий иммунитет. П/г: Вход-е ворота верх дых. пути. Возбудитель →в эпителий мелких бронхов и бронхиол→ в интерстиц-ю тк, где размнож-ся и накапливается→ в кровь (Sm общ интоксикации), фиксирование его в органах - пораж-е НС, печ, селез, миокарда, надпочечников. Во внутр. органах м. длит-но сохр-ся, вызывая рецидивыИП 6-17 дн, чаще 8-12 дн. Класс-я: А. О. орнитоз: 1) типич-е (пневмонич-е) ф: легк, ср, тяж: начало о, 38-40°С. Гол. боль, озноб, профузная потливость, миалгии, артралгии, бессонница, заторможенность, тошнота. На 2-4дн сухой или со скудной слиз-й мокротой кашель, боли в груди→ признаки пневмонии. Жесткое дых-е, рассеянные сухие хрипы и на огранич-м участке- влажные мелкопузырчатые хрипы. Пневмония 1-стор-я, в ниж. долях, интерстиц-й, реже- очаг-й хар-р. Глухость серд-х тонов, брадикардия, при тяж. теч-и- тахикардия. АД ↓. ↓аппетита, запоры или поносы. Язык утолщен, обложен серым налетом, края языка чистые, видны отпечатки зубов. К концу 1нед↑ печ, у каждого третьего- селез. ОАК: лейкопения или N лейкоцитов, анэозинофилия; СОЭ ↑. 2) атипич-е ф: а) менингопневмония; б) орнитозный менингит (серозный, церебр-й жидкости: небольшой плеоцитоз, умер ↑ Б); в) орнитоз без пораж-я легких (лих-ка, боли в горле, мыш. боли, ↑ печ, селез); 3) бессимптом-я ф. Б. Хр. орнитоз: 1) хр. орнитозная пневмония; 2) хр. орнитоз без пораж-я легких.В. Посторнитозная неспецифич-я хр. пневмония Выд-е возбудителя из крови и мокроты на куриных эмбрионах, культурах тканей или путем заражения животных. РСК с орнитозным а/г. РТГА. для РСК титр 1:16-1:64; для РТГА 1:512.

ДНК-диаг-ка – ПЦР.В/кожная проба. А/г вводят в/к по 0,1 мл в обл. внутр-й поверх-ти предплечья. Выражен-ность реакции оценивают по размерам инфильтрата и гипере-мии. тетрациклиновые препараты. по 0,2-0,3 г 4 рвд в теч-е лихор-го периода и 5—7 дней после. Дезинтоксикац-я тер-я. В некот. случаях ГКС.Оксигенотерапия и бронхолитики.В лечении менингита, + фуросемид. При хр. теч-и - витаминотерапия, общеукрепляющие ср-ва, дых. гимнастика.При затяжном и хр-вакцинотерапия. После выписки из стационара реконвалесцент дол-жен находиться под диспансерным наблюдением врача кабинета инфекционных заб-ий в течение 6 мес.

Билет №8