2 Хроническая дизентерия

Разл 2 формы-рецидивир и непрерывн. Рецидивир-чаще встреч и хар-я чередованием ремиссий и рецидивов дизентерии. Преобл Sp пораж дистальн отд толст кишка, но при обсл можно выявить вовл в процесс жел-ка, тонк киш-каи ПЖЖс гепатобил сист.клин карт сходна с таков при легком и ср ст тяж теч острой диз. Дисфункция киш-ка отл упорством и продолжит-ю.Так же страдает ЦНС- больные раздражит, возбудимы, работоспос сниж, головн боли, нар сна.у нек ваготония. При ректороманоск обнар полиморн изм прям и сигм кишки. Во время обострректороманоск напомин изм хар-е для о. дизентерии, но их интенсивн на разных уч-ах не одинакова.гиперемия чередуется с бледными уч-ми слиз-й, на кот отчетл видна расшир сос сеть. Сл об-ка в этих уч-ах истончена, тусклая легко ранимая. В межрецидивн пер-де сост б-х удовлетворит. Работоспос сохр но почти постоянно беспокоят тупые боли и ощущение распирания в животе, тяжесть в эпигастр запор.при РМС –бледная атроф слиз с выр сос сетью. Непрерывная –практич отсутст светл пром-ки самочувств у б-х постоянно плохое, состояние ухудшается. Развиви глубокие нар пищеварения, истощения, появл признаки гиповитаминоза. Анемия. Присоед выраж дисбактериоз. В наст время встр редков осн у пожилыхс тяж сопутств патолог.

3 Рожа

Форма стрептококк инф хар-я острым или хр течением с образ на коже( редко на слиз)отграниченного очага серозного или серозно-геморр воспаления сопр общетокс явл. Имеет склонность к рецидивир теч. Этиол возб- бетагемолит стрептококк группы А- факультат анаэроб устойчивый к возд ф-ов внешн средыно чувств к нагрев, к д-ю дезинфектант и АБ(пеницилл, тетрацикл)Эпид ист инф- б-й рожей или ангиной скарлатиной, стрептодермией. Проникн происх при проникн через кожу или слиз об-ки.Патог-з вх ворота- кожа( травмр) и слиз об-ки. Возм гематог занос возб-ля из очагов стрепток инф-ии .В рез-те возд Str и ртезорбции их токсинов развив серозное или серозно-гемораг воспаление в коже или слиз об-ках и обще-токсич Sd Опред моментом патог-за явл индивидуальная предраспол к роже приобрет или врожд хар-ра, в т.ч. ГЗТ к гемолит Str. Р- инф-аллерг заб-е патог разл форм имеет сущ отличия. иммунитет не развив .Кл ИП2-5 дней; различаютпервичную. Рецидивирующую и повторную рожу, протек в легк, средн тяж и тяжелой форме. В зав-ти от хар-ра местн изм-ии разл эритематозн, эрит-буллезн, эритемат-геморраг, булл-геморраг.для кот хар-ныпризн локализ, распростран или метастатич очагов воспал.Заб-е нач остро: появл озноб. T^до 39-40. в тяж случ м.б. рвота, судороги бред. Местно- напряжение, жжение, умеренная боль в пораженном уч-ке, затем оттек гиперемия. Эритемат форма-гиперемия яркая, четкие границы, по периферии восп очага валик, края уч-ка неровные. Восп уч-ок возв над уч возв над Ур-м эдор кожи, на ощупь горяч слегка болезн.степень отека зав от локализ.наиб выр на лице, пальцах, пол орг-х.при неосл теч б-нивскоре начин обратное разв проц-са6 угас гиперем. Спадает отек. Возн шелушение. Эритемат-буллезн спустя неск часов или дней на отд уч-ках пораж кожи эпидерм отслаив-я образ разл вел-ны пузыри, нап-е серозн ж-ю, затем они лопаются и обр-я корки, рубцов не остается.. Эрит-геморраг –на фоне эритемы возн кровоизлияния. Буллезно-гемор сопр кровоизл в пол-тьпуз и окр ткань вследств чего сод-е пуз приобр сине-багр или кор цв. При вскрытии обр эрозии и изъязвл, нередко осл флегмоной или глуб некрозами, после кот ост рубцы и пигментации. Вокр набл лимфангиты. Местн пораж-я при р исчез к 5-15 дню.. При первичной Р- проц локал на лице и начин с носа , реже на верхн конечн-преимущ при эрит и эрит-булл формах с выраж общ явл и сильн болями по ходу лимф сос и вен. ^t держится 5-10 дней, постоян хар-р.сниж-я t чаще Крит, иногда укор лизисом. Токс пор ЦНС проявл апатией. Гол болью. Бессон. Рвотой судорогами. Иногд менинг Sd потерей созн.. Пригл серд тонов, пульс сооотв t, аппетит сниж, задержка стула, олигурия.В ОАК- умер лей-з, нейтроф сдвиг., ^СОЭ. Рецидивир Р- возврат б-ни В период от неск дней до 2 лет с локализ местн воспалит в обл-и перв очага, рецидивы в 25-88%. При част рецид лихор. Период м.б. коротким а местн р-я незначит. Рецид формы вызыв значит выраж нар-я лимфообращения, лимфостаза, слоновость. Гиперкератоз, преимущ нижних конечностей, часто обусл нал троф язв на коже ног, опрел, ссадин, потертостей. Созд усл. Появл, новых и оживл старых очагов б-ни. Повт р возн более чем через 2 года после превичн заб-я Очаги имеютдр локал по клин проявл и течению повт заб-я не отл от перв. Осложн- флегмоны, флебиты. Некрозы кожи. Пневм. Сепсис.Лечение АБ( 1.3- 3 млн ед пенициллина при легк ф-ме и до 8млн притяж форме.; вводят в/м через 3-4 часа в теч 7-10 дней эффект-ы эритромиц, тетрацикл. Нитрофурановые. При част рецид-х6 Оксациллин 1г 4р/с, ампициллин 1г/4р в теч 8-10 дн.м.б. назн КГС ( предн 30-40 мг в день) вит гр В, аутогемотер, на пузыри фурациллин. Бициллинопрофил. Бициллин-5, ретарпен. Показания: 1) частые рецидивы рожи; 2) отчетливо выраж. сезонность рецидивов; 3) значит. остат. явления в пер. реконвал. у лиц, перенесших рецидивирующую, повторную или первичную рожу. Принципы: 1) частые рецидивы - непрерывн. бициллинопрофилактика на протяжении 2-3 лет, с интервалом в 3 нед.; 2) При сезонных рецидивах за 1 мес до начала сезона интервалом в 3 недели 3-4 мес. ежегодно; 3) При наличии значит. остат. явлений - с интервалом в 3 недели 4-6 мес. после перенесенного заболев

Билет № 6

1Принципы АБ тер

1) выдел и идентиф возбт заб-ии изучение их АБ-грамм; 2) выбор наиболее акт и наименее токс препарата;3) опред опт доз и методов введения;4)своеврем начало леч-я и провед курсов ХТ необх прод-ти;5)знание хар-ра и частоты побочн явл при назн препаратов;6) комбинир АБ с целью усил эфф-аапреп гр пенициллина( бензилпениц. Бициллин, оксацилл,ампицилл, карбеницилл) высокоэфф-ы в отн гр+ (Str. Staph.Pneumo) и гр-(гонококки менингоко). А так же сибиреязв пал-ки, клостр. Возб дифтерии, трепонем, лептоспир.К пеницил близки по строению цефалоспорины(цефалексин, цефазолин) шир спектр: эффект в отн-ии кокков но оказ и на Гр-. Преп гр Стрептомицина практич не исп-я. Левомицетин эфф-н в отн-ии гр- и гр+ бактерий, шир спектр, при бр тифе-преп выбора. тетрацикл-(доксацикл гидрохл. Рондомицин, тетрацикл,) рифампицин обл шир спектр подавл рост больш гр+ и гр-, риккетсий хламид. Аминогликозиды(гентамицин. Канамицин)- на больш гр+ и гр- орг-ов они актв отн микроорг устойчив к пениц, левомиц. Тетрацикл.Макролиды(эритромиц)преимущ гр+назн приStaph инф

2) сальмонелез

ЭТИОЛ: Salmonella enterica, typhimurium, heidelbergii, derbi.ИСТ.: человек и разл. животн. ПУТИ: пищевой, водный, контактно-быт. (редко).

П-З.: в ЖКТ – энтероцит (эндоцитозом) – собств. пласт. слиз. – эндотоксин (? прониц. кл. мебран (?цАМФ и цГМФ) и наруш нервн.-сос. аппарат кишечника) – лимфатические сос., кровь – либо локализованная форма (гастроинтестинальная), либо генерализованная (септицемия). ИП.: от 2-6 ч. до 2-3 сут.

КЛАСС. 1) гастроинтест ф (варианты- гастритич, гастроэнтэритич, гастроэнтероколитич); 2) генерализ ф (тифоподоб, септикопиемич); 3) бактерионосит (острое (до 3 мес.), хронич (>3 мес.), транзиторное (1-2 кратное); 4) субклин ф.

КЛ.: Гастритич.: редко, умер. интоксикация, боли в эпиг., тошнота, повторн.рвота, поноса нет. Гастроэнтерич.: часто. Остро, интоксикация, пораж. ЖКТ, быстро развив., тошнота, повторн. неукротим. рвота, стул жидк., обильн., калов. хар-ра, зловонный, пенистый, иногда напоминает рисовый отвар, боли в эпиг., вокруг пупка и в илеоцекальн. углу. Гастроэнтероколитич.: отчетливый колитич. с-м, остро, высокая интоксикация, стул частый, жилдкий, слизистый, с примесью крови, тенезмы. ложн. позывы, развив катар., катар-воспал., катар-эрозивн. изм. слизистой. Формы: 1) легкая – умер. интоксик, темп. субфебр., однокр. Рвота, стул кашицеобр. 1-3 р/сут., быстро нормализ.; 2) среднетяж. – выраж. интоксик., темп до 39-40, слабость, гол. боль., мучит. многократ. Рвота, стул 10р/сут, обильн.; 3) тяж. – выраж. интоксик., быстро развив., темп до 40, лихорадка чаще постоянная или ремиттирующ., сильные боли в животе, мучит. тошнота и рвота, стул до 20 р/сут, цв. рисового отвара, может быть со слизью, дегидратация, нарушения водно-сол. обмена, мочевой синдр. Лабораторно: возможна симптом. тромбоцитопения и эритроцитоз (из-за сгущения крови), умер. лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ немного увелич. или норм. Генерализованная: 1) тифоподобная: может протекать и без дисфункции ЖКТ, резкая интоксикация, может появляться сыпь, ?АД, ?пульс, гепато- и спленомегалия, лейкопения, анэозинофилия с нейтроф. сдвигом влево или умер. лейкоцитоз. 2) септикопиемич.: сальмонеллезный сепсис, резкая интроксикация, потрясающий озноб, профузный пот, всегда гепато-спленомегалия. ОСЛ.: дегидратационный шок, инфекционно-токсический шок. ДИАГ. 1) бак исслед рвот масс, промыв вод жел, испражн, крови, мочи; 2) РА (разв. 1:200), непрям. РНГА (разв. 1:200), МФА, ИФА. Диф диаг: ПТИ, брюш тиф. ЛЕЧ.: Гастроинтестин ф: всем больным преп Са, промыв жел 1) легкое - диета№4, обил питье, перорал регидрат («Оралит», «Регидрон»); 2) среднетяж – перорал или в/в регидратац; 3) тяж – инфуз регидратац («Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль») в реанимации, коллоиды (гемодез, рео-). Также стимулирующая тер – вит, оротат К, А/Б (только при угрозе генерализ, при не сниж t° длит время). Индометацин (ингиб Pg для купир диареи) 0,05 однократ. Эубиотики и ферм. Генерализован ф: А/Б (аминогликозиды, хинолоны, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины).