2 Ботулизм

Возбудитель – Clostridium botulinum.

Путь передачи – пищевой.

Патогенез. Из инфицированных продуктов в желудок – ферменты ↑ действие токсина – всасывание – парез глад мыш тк, сужение сосудов с последующим парезом, ↓ парасимпат. н.с.,↓ выделения ацетилхолина – парезы мышц, пораж-е мотонейронов спинного и продолговатого мозга – парез дыхат мышц – смерть.

Инкубационный период – от 2-12 час до 7 сут (в ср – 18-24 час).

Клиническая картина.

Начало острое – интоксикационный и гастроинтестинальный с-мы. t - норм или субфебр. Сухость во рту, офтальмоплегия, двоение, парез аккомодации, мидриаз, парез взора, косоглазие, птоз, нистагм. Бульбарный с-м – нарушение речи, глотания, поперхивание. Расстройства ССС. Метеоризм, запор, паралитич непроходимость. Через 3-4 часа – симметричный паралич разных мышц, в т.ч дыхательных.

Диагностика.

Ботулотоксин и возбудитель в крови, кале, рвоте.

Лечение.

1. Промывание желудка, сифонные клизмы.

2. В 1-3 сут – пртивоботулинические сыворотки моновалентные или поливалентные (А-10000 МЕ,В-5000 МЕ,Е-15000 МЕ) по методу Безредки.

3. Левомицетин и тетрациклины.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Гипербарическая оксигенация (при гипоксии), трахеостомия, ИВЛ.

3 ВИЧ-инфекция

Билет № 4

1 цикличность теч и периоды инф б-ней

Инф-е болезни отл от неинф такими особ-ми как контагиозность. Специфичность этиол агента и формиров-е в процессе заб-я иммунитета.закономерности иммуногенеза при инф. Б-х обусл еще 1 отл- цикличность течения. Кот выражается в наличии последовательно сменяющ периодов. Периоды: от проникн возб до проявл клин Sp прох время кот наз ИП(скрытый). Длит-ть его разл.при одних заб-х часы(грипп, ботулизм)при др недели(гепВ, бешенство). Длит ИП зав от вирул возб, и реактивн макроорг.2) продромальн пер илди пер предвестников Sp- недомогание, гол боль, разбит. Пов темпер тела)сложность в диагн.3) пер нараст SP не превыш 2-4 дня4) пер разгара от неск дней до неск нед( вир грипп, бр тиф).в пер разгара наиб ярко проявл Sp хар-е для данной б-ни.5) пер угасания клин проыявл 6) реконвалесценции выздоровл м.б, полным или неполн когда сохр резидуальные(остаточн) явл.

2Дизентерия (dysenteria; греч. dys- + enteron кишка, кишечник) 

Дизентерия. Shigella, сем. Enterobacteriaceae, Sh.dysenteria (конт-быт), Sh.flexneri (вод), Sh.boydii, Sh.sonnei (пищ). Гр(-) пал. с закруглен. концами, неподвижны, спор и капсул не образ-т. Сомат-й О-а/г, эндо-, экзотоксин (энтеротоксины, ↑ секрецию жидкости и солей в просвет к-ки; цитотоксин). Sh. Григорьева-Шиги продуц-т нейротоксин. Патоген-ть велика у Sh.Григ-Шиги. Хорошо переносят высушив-е и низ. t, быстро погиб-т под д-ем прям-х солн-х лучей и нагрев-я (60С-30мин, 100С- мгновенно), дез. ср-ва в обыч-х конц-ях убив-т в теч-е неск. мин. Источ-к: б-ой, носит-ль. Имм-т непродолж-н (1г), видо- и типоспециф-й. ИП 1-7 дн. Sh. → гибель части м/о, др. часть в цитоплазму энтероцитов, продукция энтеротоксина→ активация аденилатциклазы энтероцитов, ↑синтез простогландинов Е1 фагоцит и энтероцитами→ ↑ц-АМФ→↑ секреция энтероцитами электролитов и Н2О (диарея), в толст. к-ке (сигмов, прям) инвазия в колоноциты: эндотоксин (липополисах-й компонент: наруш-е микроцирк-ции, моторики, всасыв-я; белк-й комп-нт: угнетение синтеза макромол-л в колоноцитах→очаг-е восп-е, нар-е иннервации)→ Sm. Класс-я: ● о (стертое, затяжное теч-е до3 мес), хр (>6 мес) (рецидив-е, непрерыв-е теч-е), бак/выделение (субклинич-е, реконвалесцентное теч-е- после клинич-го выздоровл-я); ● колитич-й (типич-й шигеллез), гастроэнтероколитич-й, гастроэнтерич-й вар-т; ● лег, ср, тяж. ст. тяж. Клиника: Начало о. Озноб, жар, 38-40С (неск. ч до 2-5 дн), м. не быть t или субфебрил-я. Слабость, гол. боль, тоны ♥ приглушены, м.б сист-й шум на верхушке,↓ АД. Колитич-й Sd: режущие, схваткообр-е боли в лев. подвзд-й обл. Боли предшеств-т дефекации и наслаив-ся на нее. Дефек-я не приносит облегчение. Позывы бесплодные, сопровожд-ся тянущими болями в обл. прям к-ки – тенезмами. Пальп: спазмиров-я, тонич-ки напряж-я толст-я к-ка, пальп-я усилив-т спазм м-ц к-ка и провоц-т позывы. В 1-е часы стул обильный, каловый, полужид-й или жид-й, часто слизистый→ теряется кал-й хар-р, ректал-й плевок (слизь + кровь). Угнет-ся слюноотдел-е, ↓ кислот-ть до ахлоргидрии. Колитич-й вар-т лег. теч-е: умер-я интокс-я, кратковрем-я до 37-38С. Стул 3-10, полужид-й, со слизью, с прожилками крови. Ректороманоскопия: катар-й или катар-гемор-й проктосигмоидит и сфинктерит. Заб-е 5 дн. Ср. ст: озноб, 38-39С (3-5 дн), анорексия, гол. боль, тошнота, схваткообр-е боли. Стул 10-20р, ректал-й плевок. Явление гемоколита у 70%. Катар-эрозивный проктосигмоидит. Заб-е 2 нед. Тяж. теч: 39С, бред, тошнота. Боли в жив. резко выраж., мучит-е тенезмы. Гастроэнтероколит-й вар: по типу ПТИ. В нач. заб-я гастроэнтерит (рвота, профузный понос, водянистые испраж-яб/примеси крови и слизи, диффуз-е боли в жив)+ интокс-я → доминир-т Sm энтероколита (стул менее обил-й, примесь крови, слизи). По тяж: лег (дегидратации нет), ср (Iст), тяж (II,IIIст). Стертое теч-е: незнач-е боли в жив, кратковрем-е расстр-во f к-ка. Ослож-я: инфекц-токсич-й (в 1-2сут), дегидратац-й шок (2-4сут), смеш-й, гемолитико – уремич-й Sd, прободение язв, обострение геморроя, трещины анал-го сфинктера.

бак. исслед-е кала (2 анализа в 1е 3 дня болезни), РНГА в парных сыв-ках (5 дн, конец 2 нед; 1:200, титр ↑ в 2 р), ИФА, метод люминесцирующих а/т. Ректороманоск (показ: неясные поносы, бак/носит-во. Копрология: слизь, Ley, Er, измен-е эпителиоциты

Диета 4 (мех. щажение), гентамицин, амоксиклав, бисептол-480. При ср, тяж. ст: дезинтокс-я, регидрационнная, гипотермич-я тер-я. Полифепан, энтеросорб. Бифидумбактерин, бификол ч\з 24-48ч после прекращ-я а/б. Ферменты (креон). Спазмолитики при выраж-м болевом Sd. Стимулир-е ср-ва (пентоксил 0,2г) при затяжном, хр. теч-и.