131. Сепсис. Отличия сепсиса от других инфекционных заболеваний. Классификация. Морфологическая характеристика различных форм. Понятие о синдроме системного воспалительного ответа (sirs).

Сепсис-ообщее инф.забол-е,возник. В связи с сущ-м в орг-ме очага инфекции т имеющие ряд отличий от др.инф.болезней. Отличается от прочих инфекций этиологическими, эпидемиологическими, клиническими и патологоанатомическими особенностями. Наиболее часты возбудители: стафиллококки, менингококки, клебсиеллы,синегнойная и кишечная палочки. Может вызываться грибами. Незаразен. Иммунитет не вырабатывается.  Местные изменения: развиваются в очаге внедрения инфекта или в отдалении от него и представлены чептическим очагом.  Общие изменения: дистрофия и межуточное воспаление паренхиматозных органов(гепатит, нефрит, миокардит), а также васкулиты. Классификация: 1) По этиолог.признаку(стрепток.,стафилок.,пневмок.,и др) 2)От характера входных ворот (терапевтический,хирургический,маточный,пупочный. 3)По клинико-морфол.признакам(септицемия, септикопиемия, септический(бактериальный) эндокардит(см.след.вопрос) и хрониосепсис). Септицемия: хар-н выраженный токсикоз,гиперергия,отсутствие гнойных метастазов и быстрое течение. Септикопиемия: ведущим явл-ся гнойные процессыв воротах инфекции и бактериальная эмболия с образованием гнойников во многих органах и тканях.,признаки проявл-ся умеренно. Главная роль:стафил.и синегн.палочка. Синдром системного воспалительного ответа - системная неспецифическая реакция организма на воздействие различных раздражителей или патологических агентов, проявляющаяся активацией всех медиаторных систем и патобиохимических каскадов, ответственных за воспаление.

132. Септический (бактериальный) эндокардит. Этиология. Патогенез. Классификация. Местные и общие изменения. Особенности у наркоманов.

Это особая форма сесписа,для которой хар-но септическое поражение клапанов сердца. Выражена гиперергия. Повреждению подвергается ССС. Возбудитель-белый и золотистый стафилококк. ,стрептококк,энтерококк+кишечн.и синегно.палочки,клебсиеллы.В основе лежат реакцтт гиперчувствительности,обусл.воздействием циркулирующих в крови токсических иммунных комплексов,которые содержат антиген возбудителя. По характеру течения: 1)острый(2 нед) 2) подострый (3 мес)3) хронический (годы и мес). В зависимости от наличия или отсутсвия фонового заболевания 1)развивающийся на измененных клапанах-вторичнй септический эндокардит 2)возник.на интактных клапанах-первичный септ.эндок. Местные изменения развиваются в септическом очаге, то есть на створках клапанов сердца. Здесь наблюдаются колонии микробов и возникают очаги некроза. На язвенных дефектах клапанов образуются массивные тромботические наложения в виде полипов. Прогрессирующие язвенные дефекты створок клапанов вызывают образование их аневризм, а нередко — перфорацию створки. Иногда происходит отрыв створки клапана с развитием острой сердечной недостаточности. При этом в разных органах — в легких, селезенке, почках, кишечнике, головном мозге образуются инфаркты, однако несмотря на наличие в тромбоэмболах гноеродной инфекции, эти инфаркты не нагнаиваются.

Общие изменения заключаются в поражении внутренних органов. Изменения сосудистой системы.Это нередко приводит к образованию микроаневризм, обусловливает смертельное кровоизлияние+васкулиты. В почках развивается иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит, нередко сочетающийся с ин­фарктами почек и рубцами после них. Селезенка резко увеличена в размере, капсула ее напряжена.Характерным признаком септического эндокардита являются также утолщения ногтевых фаланг паль цев рук — “барабанные палочки”. В паренхиматозных органах развиваются жировая и белковая дистрофия. Особенно часто наблюдается инфекционный эндокардит у наркоманов, так как при принятии наркотиков страдают прежде всего клапаны сердца и сердечная мембрана.