129. Вторичный туберкулез. Этиология и патогенез туберкулеза. Формы вторичного туберкулеза и их морфологическая характеристика.

Туберкулез-хроническое инф.забол-е,при котором могут поражаться все органы человека,но чаще легкие. Вызывает туберкулез микобактерия туберкулеза. 4 типа:человеческий,бычий,птичий и холоднокровных. Для микобактерий хар-но:оптимальный рост в усл.большого насыщения тканей кислородом и при его отсутсвии,L формы. Патогенез:проникновение в организм и взаим-е с ним,его тканями и органами. Возникновение,течение и исход обусловлены иммунным состоянием организма. 1)Острый очаговый туберкулез. Начальные проявления вторичного туберкулеза представлены специфическим эндобронхитом, мезобронхитом и панбронхитом внутридолькового бронха. В дальнейшем развивается ацинозная или дольковая казеозная бронхопневмония.

2)Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживающих, т.е. инкапсулированных и даже петрифицированных очагов. Поражение ограничено несколькими сегментами одного легкого.

3)Инфильтративный туберкулез. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располага ется перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат, который иногда может охватывать целую долю (лобит).

4)Туберкулема — инкапсулированный очаг творожистого некро за диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление. Распо лагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа.

5)Казеозная пневмония чаще всего является продолжением инфильтративной формы. Характеризуется массивным казеозным некрозом с последующим его распадом и отторжением. Легкое увеличено, плотное, на разрезе желтой окраски с фибринозными наложениями на плевре.

6)Острый кавернозный туберкулез развивается в результате быстрого формирования полости в казеозных массах.

7)Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка) имеет хроническое течение и является продолжением предыдущей формы. Отмечаются очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии. По бронхам с мокротой процесс переходит на второе легкое. Во вто ром легком также фокусы казеозной пневмонии, очаги распада с об разованием каверн, пневмосклероз.

8)Цирротический туберкулез — конечная форма вторичного туберкулеза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны образуется линейный рубец, выражен очаговый и диффузный пневмосклероз. Легкое деформировано, плотное, малоподвижное, появляются межплевральные спайки, а так же многочисленные бронхоэктазы. Излечение таких больных прак тически невозможно.

При вторичном туберкулезе, вследствие распространения ин фекции каналикулярно или контактно, поражаются бронхи, трахея, гортань, ротовая полость, кишечник.

130. Сифилис. Этиология, эпидемиология и патогенез. Периоды болезни и их морфология. Висцеральный сифилис. Врожденный сифилис.

Сифилис-хронич.инф. венерич.забол-е,хар-ся поражением кожи,слизистых оболочек,внутр.органов,костей,НС с последовательной сменой стадий. Возбудитель-бедная трепонема. Анаэроб. Проникновение возбудителя в организм происходит ч.з поврежденный эпидермис или эпителий слизистой оболочки. Половым,реже внебытовым(бытовой) путем. Это приобретенный. Врожденный-проникающий при внутриутробным заражении плода. Развитию предшествует инкубац.период. Трепонема быстро внедряется в лимф.сосуды,регионарные лимф.сосуды затем в ток крови и распр-ся по организму. 3 периода сифилиса:1)первичный период возникает на фоне нарастающей сенсибилизации. Образование Твердой язвы;локализация первичного аффекта при половом заражении-головка полового члена,малые и большые срамные губы,при внепловом-слизистая оболочка полости рта,пальцы рук. В процесс вовлекаются лимф.сосуды,склероз лимф.узла. 2)вторичный периодсоответствует проявлениям гиперергии(реакция гиперчувствительности немедленного типа) и протекает с явлениями генерализации инфекции. Хар-ся появлением сифилидов-множеств.восп.очаги на коже и слиз.оболочках. Очень заразен вторичный период. В увеличе. Лимф.узлах отек,очаги некроза,гиперплазия. 3)третичный период разв-ся на фоне становления иммунитета и проявлений гиперчувствительности замед,поражения носят локальный хар-р. Хроническое диффузное интерстициальное воспаление(печень,легкие,стенка аорты,ткань яичка). Образование гумм-очаг сифилитического продуктивно-некротического воспаления. Висцеральный сифилис. Поражение внутр.органов,+сифилтис ЦНС). В р-те:кардиосклероз,артериосклероз,сифилитический мезаортит. Врожденный сифилис. 3 формы: 1(сифилис мертворожденных недоношенных плодовю Причина смерти:токсическое действие трепонемы. 2)Ранний врожденный сифилис. Поражение почек,легких,печени,кости,ЦНС. 3)Поздний врожденный сифилис хар –ся деформацией зубов.