126. Сибирская язва. Этиология и патогенез. Формы и их характеристика. Осложнения. Причины смерти.

Острое инфекционное заболевание из группы бактериальных антропозоонозов. Заболевание выз-ся спороносной и устойчивой во внешней среде сибиреязвенной палочкой. Заражение человека от больных животных происходит различными путями.Если заражение осущ-ся через кожу,возникает кожная форма,алиментарным путем-кишечная форма, а при вдыхании воздуха,содержащего споры возбудителя сибирской язвы,-первично легочная форма заболевания. В месте внедрения возбудитель выз-т отрицательный лейкотаксис и развитие серозно-геморр.воспалаения. Распр-е инфекции сначала лимфогенное с накоплением инфекта в регионарных ЛУ, затем гематогенное, что ведет к бактериемии и сепсису. Различают кожную, кишечную, первично-легочную, и первично- септическую формы сибирской язвы. Кожная форма встреч-ся наиболее часто. На месте внедрения возбудителя(лицо,шея,конечности) появл-ся небольшое красное пятно, в центре которого образ-ся пузырек с серозно-геморр.жидкостью. Вскоре центральная часть его некротизируется, становится черной, похожей на уголь,-образ-ся сибиреязвенный карбункул. В его основе лежит острейшее серозно-геморр.восп-е. В отечных тканях, окружающих карбункул,опр-ся огромное число бактерий,причем явления фагоцитоза отсутствует, лейкоцитов в экссудате крайне мало. Почти одновременно с карбункулом разв-ся регионарный серозно-геморр.лимфаденит. ЛУ резко ув-ны, на разрезе темно-красного цвета. Отмечается резкое полнокровие, отек и геморр.пропитывание их ткани, в которой находят огромные скопления микробов. Рыхлая клетчатка вокруг ЛУ также отечна,с участками геморрагии. В большинстве случаев кожная форма заканчивается выздоровлением. Однако в четверти случаев разв-ся сибиреязвенный сепсис. Конъюктивальная форма как разновидность кожной возникает при попадании спор в конъюктиву и сопр-ся серозно геморр.восп-м тканей глаз(офтальмит), отеком окружающей его клетчатки. Кишечная форма-серозно-геморр.восп-е кишки. ЛУ-отечны,пропитаны кровью. В брюшной полости накапл-ся серозно-геморр.выпот. К.ф.осложняется сесписом. Первично-легочная форма.Хар-ся геморр.трахеитом,бронхитом и сливной пневмонией. ЛУ корней легких ув-ны,отечны,с очагами кровоизлияний. Осложняется сепсисом. Первично-септическая форма-хар-ны общие проявления инфекции при отсутствии местных изменений. Смерть больных сибирской язвой наступает от сепсиса. На вскрытии диагноз сибирской язвы должен быть подтвержен рез-ми бактериоскопического иссл-я.

127. Первичный туберкулез. Этиология и патогенез туберкулеза. Морфологические проявления. Варианты течения.

Туберкулез-хроническое инф.забол-е,при котором могут поражаться все органы человека,но чаще легкие. Вызывает туберкулез микобактерия туберкулеза. 4 типа:человеческий,бычий,птичий и холоднокровных. Для микобактерий хар-но:оптимальный рост в усл.большого насыщения тканей кислородом и при его отсутсвии,L формы. Патогенез:проникновение в организм и взаим-е с ним,его тканями и органами. Возникновение,течение и исход обусловлены иммунным состоянием организма. Хар-ся: 1)развитием заболевания при первой встрече орг-ма с инфектом. 2)сенсибилизацией и аллергией,реакциями гиперчувствительности немедленного типа. 3)преобладанием экссудативно-некротических изменений 4)параспецифическими р-ми в виде васкулитов,артритов… Аэрогенный,алиментарный путь заражения. Морфологическое выражение первичного туберкулеза — пер вичный туберкулезный комплекс. Он состоит из 3-х компонентов: первичного аффекта, или очага (очага поражения в органе), лим­фангита (туберкулезного поражения отводящих лимфатических сосудов) и лимфаденита (туберкулезного воспаления регионарных лимфатических узлов). В случае аэрогенного заражения поражается легкое. Первичный аффект, т.е. очаг первичного повреждения, — небольшой бугорок или более крупный очаг казеозного некроза.Очаг может занимать несколько альвеол, ацинус, дольку или даже сегмент. Характерно вовлечение плевры — фибринозный или серозно-фибринозный плеврит. Туберкулезный лимфангит проявляется лимфостазом и туберкулезными бугорками в периваскулярной ткани. Поскольку инфицированные микобактерией макрофаги попадают в регионарные лимфатические узлы, сначала в одном, а затем и во мно гих бронхопульмональных, бронхиальных и бифуркационных лимфа тических узлах также развивается гранулематозное воспаление с казе-озным некрозом — лимфаденит.

При алиментарном заражении первичный туберкулезный комплекс развивается в кишечнике. Первичный аффект в виде язвы формируется в лимфоидной ткани нижнего отдела тощей или сле­пой кишки, в регионарных лимфатических узлах возникает лимфаденит, по ходу лимфатических сосудов — лимфангит. Возможен первичный туберкулезный аффект в миндалине или коже (в виде язвы) с лимфангитом и регионарным туберкулезным лимфаденитом. Различают три варианта течения первичного туберкулеза: 1) затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; 2) прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; 3) хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).