120. Холера. Этиология и патогенез. Клинико- морфологические стадии и их характеристика. Осложнения. Понятие об особо опасных инфекциях.

Холера-острейшее инфекц.заб-е с преимущ.поражением желудка и тонк.к. Этиология.Заболеван-е выз-ся классич.вибрионом Коха, или вибр.Эль-Тор. Патогенез. Ист-заб:больной чел.,вибриононоситель,ист.зараж-вода. Заражение при питье инфиц.воды. Вибрион,минуя кислотный барьер желудка,попадает в 12пк,размн-ся и выдел-т токсин. Он возд-т на аденилциклазу эпителя тонк.к.,усиливая синтез этого фермента. Аденилатциклаза повыш.накопл-е в кл. цАМФ,кот.резко повыш.проницаемость капилляров кишечника. С др.стор.,токсин ингибирует реабсорбцию Na из кишечн. В р-те разв-ся понос,рвота,общ.интоксикация. Орг-м теряет Na,К,гидрокарбонаты и Cl. Объем циркул.жидк.ум-ся.Кровь сгущается,ток крови замедл-ся,что приводит к накоплению «гнелых» продуктов-разв-ся метаб.ацидоз. Клинико-морф.стадии. 1)Холерный энтерит,при кот.появл-ся обильный водянистый стул. 2)Гастроэнтерит-рвота,диарея. Глаза западают,темпер.тела сниж-ся. Катаральное восп-е:серозный отек ворсинок,набухание эпителия,больш.кол-во щелочной фосфотазы,набух-е эндотелия сосудов. 3)Алгидный период. Хар-но: падение АД,лейкоцитоз,ув-е СОЭ. Часты летальные исходы. Вид умершего:»поза гладиатора»,»Руки прачки». Трупное окоченение наступает рано. Кровь густая(малиновое желе),все ткани сухие,петли кишечника склеены,брюшина покрыта налетом. Селезенка ум-на,плотная,сухая. В печени,почках,миокарде выражены дистроф.изм-я. Осложнения:Специф:холерный тифоид,дифтерический колит. Ув-ся селезенка,В печени появл-ся очаги некроза;гломнрулонефрит и некроз эпителия почечных канальцев. Неспециф:пневмония,флегмона,абсцессы,рожа,сепсис. Возможна смерть. Особо опасные инфекции(ООИ)-условная группа инф.заб-й,представл.исключительную эпидемич.опасность.

121. Менингококковая инфекция. Этиология и патогенез. Морфологическая характеристика различных форм. Осложнения. Причины смерти.

Острый инф.процесс,больной человек или Neiseria meningitides-гр-диплококк. Выд-т эндотоксин.Имеет реснички,с помощью кот.фиксируется к оболочкам. Проникновение менингок.в слиз.обол.приводит к разв-ю острого нозофарингита. Острый нозофарингит-катаральное восп-е слизистых оболочек носа и глотки с выраженной гиперемией и отеком задней стенки глотки,обильным серозным и слизистым экссудатом. Гнойный менингит-гнойное восп-е нач-ся с базальной пов-ти,быстро распр-ся на сферическую пов-ть гол.мозга;пораженные оболочки лобных,височных и теменных долей имеют вид «зеленого чепчика». В субарахноидальном пр-ве появ-ся фиброзный экссудат. Часто гнойный процесс распр-ся на оболочки спинного мозга. Осложнения: 1)Гнойный эпендимит и пиоцефалия 2)Менингоэнцефалит-распростр-е гнойного восп-я с мягких мозг.оболочек на ткань мозга. 3)Отек гол.мозга с дислокацией. 4)Гидроцефалия,возникающая при организации экссудата в субарахноидальном пр-ве и нарушения в связи с этим оттока цереброспинальной жидкости; в дальнейшем приводит к развитию церебральной хакексии. 5)Менингококкемия. Развитие связано с бактериемией и эндотоксинемией, приводящей к эндотоксическому шоку, сопровождающемуся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Генерализованное поражение сосудов микроциркуляторного русла. Кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках. Некротический нефроз(ОПН). В мягких тк.мозг.оболочках,как правило,обнаруживают серозный менингит,возможны кровоизлияния. Причины смерти: 90% летальных исходов связано с менингококкемией-бактериально-токсическим шоком: остраня надпочечн.нед-ть, о.почечн.нед-ть,кровоизлияния и тд. Также от осложнений гнойного менингита.