16.Интоксикация хлорорганическими и ртутьорганическими соединениями: клиника, лечение, профилактика.

Хлорорганические соединения (ХОС) широко приме­няются в сельском хозяйстве в качестве активных пестицидов (инсектициды, акарициды, фумиганты) в борьбе с вредителями зерновых, зернобобовых, технических культур, плодовых деревьев и виноградников, овощных и полевых культур. К ним относятся, прежде всего, хлорпроизводные циклопарафинов (гекса­хлоран), хлорорганические соединения диенового ря­да (хлориндан, гептахлор, тиодан. Хлорорганические пестициды в основном проника­ют в организм человека через органы дыхания, пищева­рительный тракт и неповрежденную кожу. Основные пути выведения ХОС — почки, желудочно-кишечный тракт.

Клиника острых отравлений. Острая интоксикация может возникать внезапно, сразу после попадания яда в организм или через некоторый промежуток времени. Обычно появляются жалобы на резкую слабость в ногах, головную боль, головокружение, повышение температуры до 39 °С. Иногда наблюдают­ся общая заторможенность, подергивание в руках и ногах.

При неврологическом осмотре у таких больных отме­чаются сглаженность носогубной складки, резкие раз­машистые движения в конечностях, подергивание голо­вы, вялость сухожильных рефлексов, нередко появление пирамидных знаков.

Клиническая картина острого отравления напоми­нает клинику токсического энцефалита с преимущест­венным поражением подкорковой области. Иногда у таких больных могут наблюдаться астматический бронхит и трахеит. В некоторых случаях интоксикация сопровождается явлениями раздражения, гиперемией слизистых оболочек век, носа, зева.

Клиника хронических отравлений. В начальных ста­диях отмечаются головные боли, головокружение, бессонница, потеря аппетита, умственная и физическая утомляемость, повышенная раздражительность. В даль­нейшем появляются дрожание конечностей, боли в них, особенно по ходу нервных стволов, эмоциональная лабильность, повышенная потливость, кашель, одыш­ка, сердцебиение, боли в области сердца, полиневриты. Наблюдаются извращение кожной чувствительности, изменение зрения. Хроническое отравление сопро­вождается бронхитом, гастритом, гепатитом, наруше­нием функции почек (в моче — белок, эритроциты, цилиндры). В ряде случаев возможно развитие экземы, пиодермии. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение содержания гемоглобина и числа эритро­цитов.

Лечение. Специфические антидоты не разработаны. Общая противотоксическая терапия включает внутривенное введение 10%-ного раствора кальция хлорида или кальция глюконата в дозе 1 мл/кг в сочетании с 40%-ным раствором глюкозы в дозе 2 мл/кг. Для удаления ХОС из пищеварительного канала применяют солевые слабительные средства. При ослаблении сердечной деятельности подкожно вводят 20%-ный раствор натрия кофеин-бензоата в дозе 3 мл. При хронических отравлениях рекомендуют применять фолиевую кислоту с кормом в дозах 0,1 мг на 1 кг корма, витамин А (каротин) по 200 мг внутрь и витамин Bi внутримышечно в дозах 1 мг/кг в сочетании с аскорбиновой кислотой в дозе 10 мг/кг.

Профилактика. Нельзя обрабатывать кормовые растения в пастбища ДДТ, гексахлораном, полихлорпиненом и другими стойкими хлорорганическими пестицидами. Нельзя допускать скармливания крупному рогатому скоту растений, в том числе веточного корма, загрязненных хлорорганическими пестицидами. Нельзя применять ДДТ, гексахлоран, полихлорпинен и полихлоркамфен для противопаразитарной обработки коров и телят.

Ртутьорганические соединения

РОС обладают способностью длительное время находиться в биосубстратах организма, задерживаться в печени, почках, кишечнике, головном мозге, могут проникать через гематоэнцефалический барьер, с чем связано преимущественное действие на нервную систему, органы кровообращения, почки. Проявление признаков интоксикации РОС зависит от путей поступления. При попадании через органы дыхания первоначально проявляются признаки поражения нервной системы, через рот — желудочно-кишечного тракта.

Острые интоксикации связаны обычно с вдыханием пыли ядохимикатов. Клинические проявления отравления РОС независимо от путей поступления препаратов аналогичны. Для острых отравлений характерны головная боль, головокружение, походка становится шаткой, появляются расстройства глотания, судороги икроножных мышц. Эти симптомы возникают на фоне прогрессивно нарастающей слабости. Постепенно повышается температура тела, в дальнейшем развиваются парезы и параличи. При тяжелых степенях отравления, которые в настоящее время практически не встречаются, обнаруживаются явления полимиелоэнцефалоневрита, коллапс. При хронической интоксикации РОС отмечаются постепенное похудание, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна и памяти. В более тяжелых случаях появляются эмоциональная неуравновешенность, учащенное мочеиспускание, нарушается обычный ритм сна.

При осмотре выявляются акроцианоз, повышенная потливость, при пальпации — болезненность по ходу периферических нервов, снижение мышечной силы (определяемой при динамометрии). Поверхностная чувствительность нарушается по типу “носок”, “перчаток”. При тяжелых формах интоксикации могут быть двигательные расстройства вплоть до параличей, нарушения речи и акта глотания, происходит снижение слуха и зрения. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляется брадикардия, иногда аритмия. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление снижено. Обследование органов дыхания выявляет признаки бронхита (повышенное количество мокроты, жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы).

Одними из характерных признаков отравления ртутьсодержащими ядохимикатами являются усиленная жажда и обильное выделение мочи. При исследовании мочи иногда обнаруживаются в значительном количестве лейкоциты. Нередко встречается микрогематурия. При проведении функциональной пробы по Зимницкому отмечают наличие гипо- и изостенурии. Иногда могут наблюдаться тяжелые поражения почек по типу острого диффузного гломерулонефрита.

Лечение включает такие мероприятия:

1.  Эвакуацию пострадавшего с загрязненной территории.

2. Обработку кожи спиртово-основным раствором (25 мл нашатырного спирта на 5 л воды); слизистые оболочки смачивают раствором натрия ги­дрокарбоната.

3. Промывание желудка с помощью зонда, употребление активированно­го угля, солевых слабительных.

4.  Симптоматическую терапию в зависимости от ведущего синдрома.

Профилактика. Соблюдение правил техники безопасности во время работы с токсичными химикатами.