Ниже приведены показания к интенсивной терапии у больных ревматоидным артритом

Критические состояния	Неблагоприятный прогноз
Прогрессирующая полинейропатия	Неэффективность или непереносимость базисных средств
«Ревматоидное легкое»	Кортикостероидная зависимость
Прогрессирующий нефрит	Ревматоидный васкулит (лихорадка, полиадения, дигитальный васкулит, ревматоидные узлы)
Трофические язвы, гангрена	Персистирование высокой воспалительной активности

При ревматоидном артрите критические состояния наблюдаются значительно реже, чем при СКВ, хотя их развитие также драматично: по данным Skott и Bacon, 5-летняя выживаемость у нелеченых больных с ревматоидным васкулитом не превышает 50%. В то же время прогрессирующее течение ревматоидного артрита, при котором отмечается неэффективность или непереносимость основных базисных средств, встречает в своей практике практически каждый ревматолог. Кортикостероидная зависимость некоторых больных ревматоидным артритом - также трудноразрешимая проблема.

Безусловно, такая задача, как улучшение жизненного прогноза, не может и не должна решаться некими «разовыми акциями» - 3-дневной пульс-терапией, несколькими сеансами плазмафереза и т.п. В основе лечения таких категорий больных должна быть, по нашему мнению, заложена специально разработанная, индивидуальная программа интенсивной терапии. Такие программы существуют достаточно давно, и имеются данные, позволяющие оценить их достоинства и недостатки.

Некоторые программы интенсивной терапии, применяемые в ревматологии

1. Ежемесячная пульс-терапия метилпреднизолоном [Liebling М.Р., 1982].

2. Многомесячная пульс-терапия циклофосфамидом [Sessoms S.L., 1984; Boumpas D.T., 1992].

3. Комбинированное применение пульс-терапии метилпреднизолоном и циклофосфамидом [Соловьев С.К., Насонова В.А., Иванова М.М., 1985; Gourly M.F., 1996].

4. Синхронное применение плазмафереза и пульс-терапии [Соловьев С.К, Насонова В.А., 1984, 1995; Shroeder F.O., Euler H.H., 1987, 1994].

5. Внутривенное применение иммуноглобулина в течение года [Шайков А.В., Соловьев С.К., 1997-1998].

К становлению некоторых из этих программ имеет прямое отношение и Институт ревматологии. Повторяющиеся, цикличные и последовательные курсы интенсивной терапии, проводимые не только в периоды обострений и кризов, но и в спокойные, почти ремиссионные периоды (что особенно важно), позволяют принципиально по-новому оценивать перспективы при самых тяжелых формах болезни.

8.Понятие о генно-инженерных препаратах, их роль в лечении ревматических заболеваний.

Генетическая инжене́рия (генная инженерия) — совокупность приёмов, методов и технологий получения рекомбинантных РНК иДНК, выделения генов из организма (клеток), осуществления манипуляций с генами и введения их в другие организмы.

Одним из основных достижений биотехнологии в области медицины является создание новых высокоэффективных лекарственныхпрепаратов с использованием методов генной инженерии. Это в полной мере касается лекарственных средств, разработанных на основе генно-инженерных моноклональных антител (МкАТ). Создание лекарственных препаратов на основе антител (АТ), специфичных к определенным антигенам (АГ), является перспективным, поскольку иммунная защита организма во многом обусловлена его способностью синтезировать АТ в ответ на чужеродные АГ и удалять их из организма. Обычно Th2-зависимый иммунный ответ, при котором основным действующим началом, определяющим специфичность механизмов защиты, являются гуморальные АТ, развивается на микроорганизмы или их токсины при их внеклеточной локализации. При лечении патологии, вызываемой подобными инфекционными агентами, успешно используют препараты иммуноглобулинов, обогащенных специфическими АТ.

Препараты АТ, полученные при иммунизации животных, даже при использовании современных способов выделения и очистки имеют ограниченные возможности применения, поскольку содержат АТ различной специфичности, а также из-за большого числа побочных эффектов за счет гетерологичных белков.

Ремикейд (инфликсимаб)	Химерные МкАТ (IgG1) к ФНО человека
Хумира (адалимумаб)	Рекомбинантные МкАТ к ФНО человека (последовательность идентична IgG1 человека)

Источником получения МкАТ являются клонированные клетки или организм животного. АТ могут быть получены путем использования иммортализованных («бессмертных») В-лимфоцитов в перевиваемой культуре клеток, либо путем использования клеточных линий, полученных на основе технологии рекомбинантной ДНК.

МкАТ характеризуются постоянством физико-химических свойств, высокой специфичностью, направленностью к строго определенной детерминанте АГ, секретируются одним клоном антителообразующих клеток или клетками гибридом. Получение рекомбинантныхпрепаратов значительно дешевле, чем получение препаратов из другого биологического сырья, они оказывают меньше побочных эффектов, их специфическая фармацевтическая активность выше, однако возможно формирование АТ против рекомбинантных иммуноглобулинов, имеющих антигенные характеристики мышиных АТ (HAMA-ответ, Human Anti-Mouse Antibody).