43. Принципы диагностики нарушений сердечного ритма

Первоначально опрашивают пациента о жалобах и осматривают, прослушивают сердце и исследуют пульс. Но для уточнения типа аритмии и степени выраженности поражения необходимо:

• проведение ЭКГ и суточного холтер-мониторирования ЭКГ,

• УЗИ сердца в состоянии покоя и с нагрузками (стресс-тесты),

• внутрисердечное исследование – эндокардиальная ЭКГ,

• проведение тилт-теста с определение давления, ритма сердца и пульса,

• чрезпищеводная электростимуляция сердца,

• нагрузочные тесты с медикаментами.

44. Синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия

Причиной патологической синусовой тахикардии могут быть:

• Гипоксия (кровопотеря, анемия)

• Гипотония

• Гиповолемия

• Повышение температуры (системная инфекция, воспаление)

• Приём адренергических препаратов

• Тиреотоксикоз

• Кардиомиопатия с нарушением функции левого желудочка

К числу экстракардиальных факторов, вызывающих синусовую тахикардию, относятся:

• гипертиреоз;

• лихорадка;

• острая сосудистая недостаточность;

• дыхательная недостаточность;

• анемии;

• некоторые варианты нейроциркуляторной дистонии, сопровождающиеся активацией симпатоадреналовой системы;

• применение некоторых лекарственных препаратов (симпатомиметиков, эуфиллина, кофеина, периферических вазодилататоров, блокаторов медленных кальциевых каналов и т. д.).

Для синусовой тахикардии характерно:

1. увеличение ЧСС больше 90 в мин

2. сохранение правильного синусового ритма;

3. положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6;

4. при выраженной СТ:

• наблюдается укорочение интервала P-Q(R)(но не меньше 0.12 с) и продолжительность интервала Q-T,

• увеличение амплитуды P в отведениях I, II, aVF,

• увеличение или снижение амплитуды зубца T,

• косовосходящая депрессия сегмента RS-T (но не более 1,0 мм ниже изолинии)

Симптомы синусовой тахикардии

• Ощущение учащенного ритмичного сердцебиения, « трепыхания» сердца в груди.

• Одышка, чувство « стеснения» в груди – наблюдается при ненагрузочной (не связанной с какой либо нагрузкой) синусовой тахикардии.

• Слабость, головокружение (вплоть до потери сознания).

• Боль в груди. Носит сжимающий характер, длится не более 5 минут – симптом отмечается у больных ишемической болезнью сердца (болезнь, характеризующаяся нарушением кровоснабжения мышцы сердца вследствие поражения собственных артерий сердца) с сопутствующей синусовой тахикардией.

• Общая слабость, снижение работоспособности, плохая переносимость физических нагрузок – чаще наблюдаются при длительно протекающей тахикардии.

Синусовая брадикардия

этиология:

• отравление организма никотином и свинцом;

• воздействие на тело холодом;

• повышенное внутричерепное давление (менингит, опухоль, мозговое кровоизлияние, отек мозга);

• изменение склеротического характера в миокарде, задевающее синусовый узел;

• повышенный тонус парасимпатической области нервной системы;

• желтуха, голодание, брюшной тиф и пр.;

• пониженная функция щитовидки;

• влияние медикаментов (хинидин и дигиталис).

Клиника:

• головокружение;

• холодный пот;

• слабость;

• обмороки (как следствие кислородного голодания);

• пониженный пульс (меньше 40 ударов в минуту).