27. Показания к оперативному лечению ибс.

Опасно остаться без хирургического лечения следующим группам больных:• с поражением основного ствола левой коронарной артерии;

• с трехсосудистым поражением основных магистральных коронарных

артерий;

• с поражением двух коронарных артерий, одной из которых является

передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии.

При лекарственном лечении прогноз у этих больных хуже, чем при

хирургическом лечении из-за высокого риска ИМ и внезапной смерти.

28. Инфаркт миокарда. Этиология. Клиника.

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, обусловленное

возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в

сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной

недостаточностью коронарного кровотока.

Этиология. Основной причиной ИМ является атеросклероз коронарных

артерий, осложненный тромбозом или кровоизлиянием в

атеросклеротическую бляшку.

В последнее время существенное значение в возникновении ИМ придается

функциональным нарушениям, приводящим к спазму коронарных артерий

(не всегда патологически измененных) и острому несоответствию объема

коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде и питательных

веществах.

Редко причинами ИМ бывают эмболии коронарных артерий, тромбоз их при

воспалительных поражениях (тромбангиит, ревматический коронарит и т.д.),

сдавление устья коронарных артерий расслаивающей аневризмой аорты и пр.

Типичная, или ангинозная, форма начала ИМ отличается интенсивным

болевым синдромом с локализацией боли за грудиной, в области сердца,

часто иррадиирующей в левую руку, плечо, лопатку, челюсть и т.д. Боль

длительная, не купируется нитроглицерином, сопровождается холодным

потом, страхом смерти.

Помимо типичной формы начала болезни, выделяют ряд других вариантов

(форм):

1) астматический — начало болезни проявляется одышкой или уду

шьем;

2) гастралгический — боли в животе, чаще в подложечной области,

диспепсические расстройства;

3) аритмический — манифестация заболевания нарушениями ритма,

чаще желудочковой тахикардией;

4) церебральный — основными проявлениями служат неврологичес

кие расстройства, напоминает клиническую картину инсульта;5) с атипичной локализацией боли (боль появляется в позвоночнике,

руке, плече, челюсти и т.д.; локализуется не только слева, но и справа);

6) «бессимптомный» — симптомы общего недомогания, немотивиро

ванной слабости, адинамия, особенно у пожилых, в подобных случаях не

находят правильного истолкования, если не снимают ЭКГ.

29. Клинические формы им. Особенности диагностики.

Типичная, или ангинозная, форма начала ИМ отличается интенсивным

болевым синдромом с локализацией боли за грудиной, в области сердца,

часто иррадиирующей в левую руку, плечо, лопатку, челюсть и т.д. Боль

длительная, не купируется нитроглицерином, сопровождается холодным

потом, страхом смерти.

Помимо типичной формы начала болезни, выделяют ряд других вариантов

(форм):

1) астматический — Остро возникший приступ удушья, особенно у лиц

пожилого возраса, прежде всего наводит на мысль об астматическом

варианте ИМ.

2) гастралгический — боли в животе, чаще в подложечной области,

диспепсические расстройства; Наличие резких болей в эпигастральной

области, особенно у больных с хронической ИБС, позволяет заподозрить

гастралгический вариант ИМ.

3) аритмический — манифестация заболевания нарушениями ритма,

чаще желудочковой тахикардией;

4) церебральный — основными проявлениями служат неврологические

расстройства, напоминает клиническую картину инсульта;

5) с атипичной локализацией боли (боль появляется в позвоночнике,

руке, плече, челюсти и т.д.; локализуется не только слева, но и

справа);Интенсивный болевой синдром с атипичной локализацией реже

напоминает ИМ, но не исключает его, в связи с чем дальнейшее

обследование больного обязательно.

6) «бессимптомный» — симптомы общего недомогания,

немотивированной слабости, адинамия, особенно у пожилых, в подобных

случаях не находят правильного истолкования, если не снимают ЭКГ.