18. Гипертонический криз: клиническая картина, объем лечебных

мероприятий. Повышение АД, возникновение энцефалопатии,

субарахноидального кровоизлияния, инсульта, инфаркта миокарда, острой

левожелуд. недостаточности в виде отека легких, расслоения аорты, ОПН.

Беспокоят сильная головная боль, головокружение, нарушение зрения,

загрудинные боли (в связи с ишемией миокарда), сердцебиение, одышка.

Главной целью проводимых мероприятий при гипертоническом кризе

является быстрое снижение АД: диастолического до уровня примерно 100

мм рт.ст. (если энцефалопатия сопровождается судорогами, то их устраняют до

начала противогипертензивного лечения внутривенным введением 10 — 40 мг

диазепама в 5 % растворе глюкозы).

а) купирование неосложненного ГК у лиц молодого или среднего возраста:

внутривенное введение 6—10 мл 1 % раствора дибазола или 1 мл

0,01 % раствора клофелина в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия

медленно; в случае отсутствия эффекта — 2 мл 0,25 % раствора дроперидола

внутривенно или 1 мл 5 % раствора пентамина внутримышечно или

внутривенно в изотоническом растворе хлорида натрия медленно (можно

вводить повторно);

б) купирование неосложненного криза у лиц пожилого и старческого

возраста: первый этап — прием клофелина (0,15 — 0,3 мг внутрь) или

фуросемида (40 мг внутрь) последовательно или одномоментно; в случае

отсутствия эффекта — дибазол (4 —б мл 1 % раствора) или клофелин (1 мл

0,01 % раствора).

В любом возрасте, если криз не купируется указанными препаратами приповторном их введении, показано капельное внутривенное введение 2 —4 мг

0,25 % раствора дроперидола;

в) купирование криза, осложненного энцефалопатией: в сочетании с

дибазолом или клофелином вводят внутривенно 60 — 80 мг фуросемида; в

случае отсутствия эффекта фуросемид вводят повторно в сочетании с

дроперидолом;

г) купирование криза, осложненного отеком легких: внутривенно

вводят пентамин в сочетании с морфином или дроперидолом; в случае

отсутствия эффекта внутривенно вводят фуросемид со строфантином.

19.ЭКГ- признаки гипертрофии.

Гипертрофия левого предсердия. Раздвоение и увеличение

амплитуды зубцов Р(I,II,aVL, V5,6) P-mitrale. Увеличение амплитуды и

продолжительности второй левопредсердной фазы зубца Р в отведении V1

или формирование отрицательного зубца Р V1. Отрицательный или

двухфазный Р III. Длительность Р более 0,1с.

Гипертрофия правого предсердия. Р-pulmonale. В отведениях II, III,

aVF зубцы Р высокоамплитудные с заостренной вершиной. Длительность

зубцов Р не превышает 0,1с.

Гипертрофия левого желудочка. Увеличение амплитуды зубца R в

левых грудных отведениях и амплитуды зубца S

в правых грудных отведениях. Смещение электрической оси влево.

Формирование отрицательного или двухфазного Т в отведениях I, aVL, V5,6.

Смещение сегмента RS-T ниже изолинии в отведениях I, aVL, V5,6.

Гипертрофия правого желудочка. Смещение электрической оси

вправо. Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях и зубца S в

левых грудных.

Комбинированная гипертрофия обоих желудочков. Если

преобладает гипертрофия левого ж-ка, сопутствующая гипертрофия правого

диагностируется при: резком увеличении амплитуды R в отведении V1,2.

Появлении депресси сегмента RS-T и инверсии зубца Т в отведениях V1,2.

Наличии признаков гипертрофии правого предсердия (Р-pulmonale). Если

преобладает гипертрофия правого желудочка, диагноз сопутствующей

гипертрофии левого ж-ка при: увеличении амплитуды R в V5,6 . Углублении

S в V1,2. Отклонении эл.оси влево.