16. Классификация гипертонической болезни.

ГБ I стадии предполагает отсутствие в органах-мишенях изменений,

выявленных при функциональных, лучевых и лабораторных исследованиях.

ГБ II стадии предполагает наличие одного или нескольких изменений

со стороны органов-мишеней.

ГБ III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких

ассоциированных (сопутствующих) состояний.

Терапия.

Нефармакологические методы лечения: Снижение массы тела.

Ограничение потребления поваренной соли. Индивидуальные дозированные

физические нагрузки. Отказ от курения табака и употребления алкоголя.

Нормализация сна.

Препараты центрального действия. Резерпин, метилдопа, моксонидин.

α-блокаторы: празозин, доксазозин, теразозин.

β-адреноблокаторы: небиволол, бисопролол, метопролол.

Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл,

периндоприл.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину-II: валсартан, лозартан,

ирбесартан.

Блокаторы кальциевых каналов. Дигидропиридиновые: нифедипин,

амлодипин . Недигидропиридиновые: Верапамил, Дилтиазем.

Диуретики. Тиазидные: гидрохлортиазид, индапамид. Петлевые:

фуросемид. Калийсберегающие: спиронолактон , амилорид.

Ингибиторы ренина. Единственным ингибитором ренина,

зарегистрированным в России в настоящее время является Алискирен

(Расилез).Комбинации. Диуретик + бета-локатор, диуретик + ингибитор АПФ,

диуретик + блокатор кальциевых каналов, диуретик + блокатор рецепторов

ангиотензина2, ингибитор АПФ + блокатор кальция, блокаторы рецепторов

ангиотензина 2 + блокатор кальция.

При ГБ со злокачественным течением используют комбинации трех или

четырех препаратов, например: ♦ р-адреноблокатор + диуретик + ингибитор

АПФ; ♦ р-адреноблокатор + диуретик + антагонист кальция + а-

адреноблокатор.У молодых пациентов, особенно при наличии признаков

симпатикотонии (тахикардия, высокий сердечный выброс), а также у лиц

более старшего возраста при наличии приступов стенокардии следует

назначать в-адреноблокаторы длительного действия — атенолол в дозе 25—

100 мг/сут или бетаксолол в дозе 10 — 40 мг/сут. При наклонности к

брадикардии или недостаточном эффекте в-адреноблокаторов назначают

антагонисты кальция пролонгированного действия — амлодипин ,

фелодипин, исрадипин в дозе 5— 10 мг/сут в 1 —2 приема, изоптин-240 (240

— 480 мг в один —два приема).При наличии у больного гипертрофии левого

желудочка в качестве базисного препарата назначают ингибиторы АПФ

(эналаприл в дозе 2,5 — 20 мг/сут, рамиприл по 1,25 — 5 мг/сут,

трандолаприл по 0,5 — 2 мг/сут, каптоприл по 25—100 мг/сут).

Одновременно целесообразно добавлять небольшие дозы мочегонных

препаратов.

При хорошем эффекте от применения ангибиторов АПФ и развитии

побочных явлений в виде сухого кашля рекомендуется назначать блокатор

рецепторов к ангиотензину II — лозартан (козаар) в дозе 25 — 50 мг/сут.

17. Гипертонические кризы. Гк- внезапное повышение

систолического и/или диастолического АД, сопровождающееся признаками

ухудшения мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также

выраженной вегетативной симптоматикой. Развивается у нелеченых больных,

при резком прекращении приема антигипертензивных средства, может быть

первым проявлением ГБ или симптоматической АГ у больных, не

получающих адекватного лечения. Осложненный гипертонический

криз подразумевает наличие острого поражения органов мишеней (острый

коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, острая

гипертоническая энцефалопатия, инсульт, эклампсия, артериальное

кровотечение, расслоение аневризмы аорты, травма головы), требует срочной

помощи и госпитализации.

Неосложненный гипертонический криз — не связан с повреждением

органов-мишеней, необходима экстренная помощь, не требует

госпитализации. Согласно классификации А.Л. Мясникова выделяется два

типа гипертонических кризов

Кризы первого типа развиваются внезапно, продолжаются от нескольких

минут до 2 — 3 часов, сопровождаются с самого начала резкой

пульсирующей головной болью, состоянием беспокойства, возбуждения.

Весьма характерны изменения зрения — сетка, туман перед глазами.

Больного бросает в жар, у него отмечаются приливы к голове, потливость,

похолодание рук и ног, дрожь в руках и ногах. Больные жалуются на колю-

щие боли в области сердца, на одышку или чувство неполного вздоха, на

недостаток воздуха, учащенное сердцебиение и замирание сердца. Кожа

влажная, покрывается красными пятнами.

Для таких ГК типично преимущественное повышение систолического АД

(АДС), усиление тонов сердца при аускультации, особенно громкимстановится акцент второго тона на аорте. Кроме того, возможно повышение

температуры тела, небольшая гипергликемия, появление геморрагической

сыпи.

Кризы второго типа развиваются постепенно, протекают длительно — от

нескольких часов до 4-5 дней. У больных часто наблюдаются общемозговые

симптомы — тяжесть в голове, головная боль, вялость, сонливость, общая

оглушенность, звон в ушах, головокружение, бессонница, тошнота, рвота.

Зрение и слух ухудшаются. Возможно появление очаговой неврологической

симптоматики, ангинозных болей, удушья, а также одышки и влажных

застойных хрипов в легких. Для таких гипертонических кризов типично

преимущественное повышение диастолического АД (АДД). Частота

сердечных сокращений (ЧСС) не изменена или замедлена, уровень глюкозы

крови обычно также не меняется.

Патофизиологической основой классификации кризов по А.Л. Мясникову

являются различия в гемодинамике — кризы: первого типа сопровождаются

увеличением сердечного выброса («гипертония ударного объема»), кризы

второго типа — повышением общего периферического сопротивления

сосудов (ОПСС, «гипертония периферического сопротивления»).