15.Гипертоническая болезнь — заболевание, характеризующееся

повышением уровня АД, обусловлено суммой генетических и внешних факторов

и не связано с какими-либо самостоятельными поражениями органов и систем.

Факторы: эмоциональный стресс; наследственно-конституциональные

особенности; профессиональные вредности; особенности питания;

интоксикации (алкоголь, курение); нарушение жирового обмена.

Патогенез. При ГБ имеется повышение активности прессорной и

снижение активности депрессорной систем.

Прессорная: симпатико-адреналовую (САС); ренин-ангиотензиновая (РАС);

альдостероновая; вазопрессин;

Депрессорная: аортокаротидная зона (рефлексы с которой ведут к

снижению АД); калликреин-кининовая система; предсердный

натрийуретический фактор; эндотелийзависимый релаксирующий фактор.

Результат активации САС:

1) периферическая веноконстрикция, увеличение притока крови к

сердцу и сердечного выброса;

2) возрастает число сердечных сокращений;

3) возрастает ОПСС.

Повышенное содержание AT II вызывает длительный спазм гладкой

мускулатуры периферических артериол и резкое повышение ОПС, активирует

выработку альдостерона, обусловливающего задержку в организме натрия и воды

(увеличение массы циркулирующей крови).

Жалобы больного на быструю утомляемость, нервозность, головную боль,

плохой сон, снижение работоспособности. Жалобы на ощущение «перебоев» в

работе сердца, одышка, отеки свидетельствуют о развитии осложнений III стадии

ГБ или злокачественном течении.

Диагностика: Основной диагностический критерий — повышение АД; Во

многих случаях начало ГБ остается незамеченным, повышение АД бывает

случайной находкой.

Расширение перкуторных границ относительной сердечной тупости влево,

усиление верхушечного толчка обусловлены гипертрофией левого желудочка,

акцент II тона над аортой .

При обследовании могут быть выявлены осложнения, которые развиваются

в III стадии ГБ и связаны с поражением сердца, головного мозга, почек:

а) коронарный атеросклероз может сопровождаться нарушениемсердечного ритма и проводимости, явлениями сердечной недостаточности

(вначале появляется одышка, затем влажные хрипы, увеличенная

болезненная печень, отеки на ногах).

б) динамические и органические изменения мозгового кровообращения:

нарушение двигательной функции верхних и нижних конечностей (гемипарез или

гемиплегия) с изменением чувствительности в этих же областях; нарушение

эмоциональной сферы, памяти, сна, речи;

в) симптомы почечной недостаточности при адекватной длительной

медикаментозной терапии развиваются редко. Физикальное обследование может

выявить их лишь на стадии уремии.

ЭКГ не выявляет изменений при I стадии. Во II и III стадиях признаки

гипертрофии левого желудочка: отклонение электрической оси сердца влево,

увеличение амплитуды комплекса QRS, появление характерной депрессии

сегмента ST и деформация зубца Т в отведениях V5,6, I, aVL.

Рентген органов грудной клетки при I стадии ГБ без отчетливых изменений.

Начиная со II стадии отмечается гипертрофия левого желудочка, в III стадии

признаки атеросклероза аорты.

В I стадии ГБ можно выявить спазм артерий сетчатки. У больных II —III

стадии ГБ изменение сосудов глазного дна: сужен просвет артериол, утолщена их

стенка, уплотненные артериолы сдавливают вены (феномен перекреста —

симптом Салюса—Гунна); развивается склероз артериол, отмечается

неравномерность их калибра, присоединяются мелкие и крупные кровоизлияния,

возможен отек сетчатки, иногда ее отслойка с потерей зрения.

Изменения клинического анализа крови нехарактерны для ГБ.

Биохимический анализ крови. С присоединением атеросклероза повышение

уровня холестерина, триглицеридов.

У больных с I и II стадиями ГБ при исследовании мочи не обнаруживают

изменений. Периодические изменения в моче (микрогематурия, преходящая

альбуминурия) могут появляться при гипертонических кризах.

В III стадии ГБ умеренная альбуминурия (до 1 г/л) и незначительная

гематурия.

О с л о ж н е н и я .

I. Кардиальные: а) ускоренное развитие атеросклероза коронарных артерий и

ИБС; б) острая сердечная недостаточность (на фоне гипертонического криза).

200Церебральные: а) снижение зрения (вплоть до полной слепоты);

6) ускоренное развитие атеросклероза мозговых сосудов; в) динамические

и органические нарушения мозгового кровообращения.

III. Почечные: гипертонический нефроангиосклероз. Хроническая почечная

недостаточность.

III. Аортальные: расслаивающие аневризмы аорты.