А_гнатограф Simon; б — срезающая решетка на сим- метрографе Korkhaus для получения кривой неба в сагит- тальном направлении.

Автор полагает, что целесообразно данные, полученные ж измерении глубины неба на моделях, дополнить данны- ми измерений ее на телерентгенограммах.

ИЗМЕРЕНИЕ АПИКАЛЬНОГО БАЗИСА ЧЕЛЮСТЕЙ

Howes (1952, 1957) установил взаимозависимость зубных •\ базальных дуг при постоянном прикусе с нормальной ок- .хлюзией.

По данным автора, ширина базальной дуги в области пер- вых премоляров должна быть равной ширине зубной дуги в этой области или на 1—2 мм больше. Ширину базальной дуги измеряли в области Fossa canina (над верхушками первых премоляров), ширину зубной дуги — между вер- шинами щечных бугров первых лремоляров. Длину базаль- ной дуги определяли по средней линии челюстей от точки А (Downs) на верхней и точки В (Downs) на нижней челю- сти до точки пересечения средней линии с перпендикуляра- ми, которые проводятся от дистального края первых моля- ; ров (точка А находится на верхней челюсти между центральными резцами у их апексов, точка В — на нижней челюсти также между центральными резцами у их апексов).

Н. Г. Снагина (1965) измеряла ширину апикального ба- ,зиса на моделях верхней челюсти, устанавливая ножки из- мерительного инструмента в углублениях, имеющихся на уровне верхушек корней клыков и первых премоляров с обеих сторон. На моделях нижней челюсти измерения про- водились между этими же зубами, отступя от уровня десне- вого края на 8 мм.

С большей точностью ширину апикального базиса можно измерить на поперечных разрезах моделей (разрез прохо- дит за клыками по медиальной поверхности первых премо- •ляров). В полости рта ширину апикального базиса измеря- чи на уровне верхушек корней первых премоляров.

Длина апикального базиса автором определялась по опи- санной выше методике Howes. На моделях для измерения длины апикального базиса передними точками являются: на

фхней челюсти — точка между центральными резцами в области шейки с небной поверхности, на нижней челюсти — передняя поверхность режущих краев центральных резцов.

Длина апикального базиса устанавливается и на модели, перерезанной продольно (разрез проходит по средней ли- нии между центральными резцами и слепыми ямками).

3 Методы исследования в ортодонтии

33

Исследования Н. Г. Снагиной показали, что между вели чиной апикального базиса и размером зубной дуги имеетсй тесная связь, которую автор выразила следующими форму- лами.

1. Для определения ширины апикального базиса верхней челюсти:

В44

2. Для определения ширины апикального базиса нижней челюсти:

В _43_

(rf_t -J- + rf₁₂) •; 100

3. Для определения длины апикального базиса верхней челюсти:

/ яч

/ . . . I \ ч f\f\

(dj + + fljs)

4. Для определения длины апикального базиса нижней челюсти:

L, 40

(rfj + -h rfis) ЮО

Измерения, проведенные у пациента, и полученные вычис- ления позволяют судить о состоянии его апикального базиса и сравнить с данными автора, по которым максимальная ширина апикального базиса на верхней челюсти составляет 47 мм, минимальная — 41 мм; на нижней челюсти — макси- мальная ширина 42 мм, минимальная — 35 мм.

Изучение моделей прикуса. После окончания изучения от- дельных моделей челюстей последние составляют в поло- жении центральной окклюзии и в дальнейшем уже на моде- лях прикуса определяют сагиттальные, трансверсальные и вертикальные отклонения.

Сагиттальные отклонения. Сагиттальные отклонения ус- танавливают по соотношению фронтальных и боковых зу- бов обеих челюстей. По данным Angle (1898), если боковые зубы нижней челюсти располагаются впереди верхних на половину ширины премоляров, т. е. если середина мезиаль- но-щечного бугра верхнего первого моляра укладывается в переднюю межбугорковую бороздку нижнего первого мо- ляра, а соответствующий бугор нижнего первого моляра находится между верхним вторым премоляром и первым мо-

34

ляром, то такое соотношение зубных рядов обозначается как нейтральный прикус (рис. 14, А). Когда нижние боковые зубы располагаются дистально по отношению к верхним, т. е. когда мезиально-щечный бугор первого верхнего мо- ляра располагается впереди межбугорковой бороздки (меж-

ду нижним вторым премоляром и первым моляром), а соот- ветствующий бугор нижнего первого моляра укладывается в межбугорковую поперечную бороздку верхнего первого моляра, то говорят о дистальном прикусе (рис. 14, Б). Если нижние боковые зубы располагаются мезиально по отноше- нию к верхним, т. е. если мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра располагается позади межбугорковой бо- роздки (между нижним первым и вторым моляром), а со- ответствующий бугор нижнего первого моляра — между верхним первым и вторым премолярами, то такое соотно- шение считается мезиальным прикусом (рис. 14, В).

Сагиттальное соотношение боковых зубов в положении центральной окклюзии отмечается на моделях чертами в

3* 35

области первых моляров, через середину переднего щечного бугра верхнего первого моляра.

При определении сагиттальных отклонений следует обра- щать внимание не только на соотношение первых моляров

Рис. 15. Мезио-дистальное соотношение зубных ря- дов молочного прикуса в боковых участках. А — мевиальная ступенька; Б — дистальные поверхности молочных моляров в одной плоскости: В — «дистализа- ция»; Г — дистальный молочный прикус.

обеих челюстей, но и других зубов, в частности клыков. Нижние резцы уже верхних и поэтому при нейтральном прикусе нижний клык располагается между верхним боко- вым резцом и клыком, при дистальном прикусе—между верхним клыком и первым премоляром, при мезиальном

36

прикусе нижний клык находится в обратном соотношении на уровне бокового резца.

Определение соотношения челюстей и зубных дуг в посто- янном прикусе не представляет особых трудностей. Сложнее в молочном и сменном прикусе. Вторые молочные верхние и нижние моляры при нейтральном прикусе могут своими дистальными поверхностями образовывать дистальную ступеньку (дистальная по- верхность V | V располага- ется кпереди от соотве ст- вующей поверхности V | V).

Нередко наблюдается рас- положение дистальных по- верхностей вторых молочных моляров в одной плоскости или они образуют мезиаль- ную ступеньку (дистальная поверхность V[ V распола- гается кзади от соответст- вующей поверхности V| V (рис. 15, А, Б).

Учитывается также соот- ношение молочных клыков. Иногда нижний молочный клык располагается не меж- ду верхним боковым резцом и клыком, а наблюдается со- прикасание верхнего и нижнего молочного клыка.

Целесообразно обращать внимание на расстояние между дистальными поверхностями молочных клыков верхней и нижней челюсти. Если это расстояние меньше 2 мм, то го- ворят о «дистализащш» прикуса (Kantorowicz, Reichenbach, Taatz) (рис. 15, В).

При отвесном (прямом) совпадении дистальных поверх- ностей обоих молочных клыков, а также при дистальном положении нижнего клыка и дистальной ступеньке, обра- зуемой дистальными поверхностями вторых молочных мо- ляров (Baume), речь идет о дистальном прикусе (рис. 15, Г).

При определении сагиттальных отклонений на моделях, составленных в положении центральной окклюзии, полезно учитывать сужение зубных дуг и отклонения во фронталь- ном участке. Для этого от губных поверхностей нижних рез-

37

цов к небным поверхностям верхних измеряют расстояние, определяющее величину расхождения между верхним и нижним зубным рядом (сагиттальную щель) (рис. 16). При нормальном прикусе с небольшим фронтальным перекры- тием это расстояние бывает около 2 мм; при протрузии верх- них резцов — 4—6 мм; если имеется протрузия и одновре-

Рис. 17. Трансверсальное соотношение зубных рядов в боковых

участках.

А — двусторонняя вестибулоокклюзия; Б — односторонняя вестибулоокклю- зия; В — двусторонняя лингвоокклюзия; Г — односторонняя лингвоокклюзия.

менно ретрузия нижних резцов, то расстояние доходит до 8 мм. В тех случаях, когда вся нижняя челюсть смещена дистально, расстояние может быть 11 мм и больше.

При мезиальном прикусе учитывается обратное расхож- дение между зубными рядами. Большое расхождение между верхним и нижним зубным рядом отражается на конфигу- рации лица, что не удовлетворяет пациентов и заставляет их обращаться за помощью.

Трансверсальные отклонения. Трансверсальные отклоне- ния в боковых участках определяются, исходя из трансвер- сального соотношения зубных рядов верхней и нижней че- люсти. При этом может быть правильное соотношение, ког- да щечные бугры верхних боковых зубов перекрывают нижние, и обратное, или перекрестное, соотношение, когда

38

ЩёЧНые бугры верхних зубов ложатся в продольные межбу- горковые бороздки нижних боковых зубов.

Последнее мы, как и А. Эль-Нофели, называем буккаль- ным перекрестным прикусом, а в литературе упомянутое взаимоотношение зубных рядов известно как вестибулоок- клюзия, которая может быть односторонней и двусторонней (рис. 17, А, Б).

При чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон. Такое взаимо- отношение зубных рядов на- зывают лингвальным пере- крестным прикусом (А. Эль- Нофели, 1964), или лингво- окклюзией, которая также может быть односторонней и двусторонней (рис. 17, В, Г). Трансверсальные от- клонения во фронтальном

участке определяются, исходя из совпадения или несовпа- дения срединной линии между центральными резцами верх- ней и нижней челюсти. Причиной этих отклонений может быть латеральное смещение верхних или нижних резцов по отношению к срединно-сагиттальной плоскости (адентия, сверхкомплектные зубы, раннее удаление), а также смеще- ние всей нижней челюсти в сторону.

Вертикальные отклонения. Для определения вертикаль- ных отклонений во фронтальном участке модели, составлен- ные в положении центральной окклюзии, держат перед собой на уровне глаз и смотрят спереди, сбоку и с внутрен- ней стороны, определяя, в какой степени верхние резцы пе- рекрывают нижние, т. е. глубину фронтального перекрытия. Фронтальное перекрытие на 1—2 мм считается нормальным, так как во всех фазах смыкания зубных рядов достигается множество контактов. Перекрытие, превышающее 2—3 мм, называют глубоким фронтальным перекрытием. Если от- сутствует режущебугорковый контакт резцов, говорят о глу- боком прикусе (рис. 18, А, Б, В). В некоторых случаях на моделях определяется отсутствие смыкания зубов в перед- нем участке; соприкасаются только боковые зубы или по-

39

следние моляру. Такое соотношение зубных рядов обозна- чается как открытый прикус (рис. 19, А). Тяжесть данной аномалии устанавливается по величине расстояния между

дуги по отношению к окклюзионной плоскости. При этом может быть боковой открытый прикус (ограниченный или дистально открытый) (рис. 19, Б, В) или искривление зуб- ной дуги в виде зубо-альвеолярного удлинения (рис. 19, Г).

В заключение данного раздела следует сказать, что с давних пор ученые обратили внимание на необходимость изучения моделей челюстей, так как диагноз и план лечения не всегда возможно установить лишь на основании клини- ческого обследования. В связи с этим авторы предлагали различные методики измерения моделей, а также высчиты- вали индексы и составляли таблицы, стремясь создать нор- мативы правильной зубной дуги. По отношению к цифрам нормальной зубной дуги определялись отклонения. С этой точки зрения предложения ученых имеют определенное зна- чение для развития диагностики в ортодонтии. К недостат- кам описанных выше методов можно отнести их изолирован- ность от всей зубо-челюстно-лицевой системы, а иногда и от соотношения верхнего и нижнего зубного ряда.

Мы, как и многие авторы, считаем необходимым анализ моделей челюстей (отдельных и в прикусе) при помощи раз- личных измерений с целью диагностики аномалий зубо-че- люстной системы. Модели отображают клиническую карти- ну полости рта; проводимые на них измерения помогают оп- ределить особенности имеющейся аномалии, решить вопрос об удалении того или другого зуба и применении наиболее эффективного в данном случае ортодонтического аппарата, проследить за изменениями, происходящими в процессе ле- чения, и сравнить достигнутые результаты. Однако такое изучение должно проводиться в сочетании с другими мето- дами исследования, так как лечение, проведенное по диа- гнозу, поставленному только на основании анализа моделей челюстей, без учета конфигурации лица и функциональных особенностей, может привести к нежелательным последст- виям.

Рис. 19. Разновидности открытого прикуса.

д _ фронтальный; Б — боковой ограниченный; В —боковой дистально открытый; Г — зубо-альвеолярное удлинение в боковом участке.

передними зубами и по количеству пар антагонирующих зубов. Вертикальные отклонения в боковых участках onpej деляются, исходя из положения верхней и нижней зубной

40