И. И. УЖУМЕЦКЕНЕ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОРТОДОНТИИ

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА»

МОСКВА— 1970

УДК 616.314-089.23-07

Углубленное исследование ортодонтических пациентов с по- мощью специальных методов диагностики дает возможность изучить сложные чубочелюстные аномалии, разработать соот- ветствующий план лечения с учетом индивидуальных особен- ностей, проследить за изменениями, происходящими в процессе ортодонтического лечения, а также оценить его результаты. Однако многие ценные методы исследования редко применяют- ся в ортодонтической практике.

В книге систематизированы и описаны современные методы исследования (антропометрические, графические, рентгенологи- ческие, кефалометрические, методы, определяющие функцио- нальное состояние зубо-челюстно-лииевой системы) и аппара- тура, применяемая в ортодонтии, дана их критическая оценка.

Книга рассчитана на стоматологов-ортопедов (особенно ор- тодонтов).

Введение

В ортодонтии диагноз устанавливают обычно на основа- нии опроса и осмотра пациента —его внешности, полости рта, состояния зубов, зубных рядов и прикуса. При этом учитывают этиологию аномалии, особенности ее развития и степень функциональных нарушений. В ряде случаев для того чтобы изучить сложные аномалии прикуса, разрабо- тать соответствующий план лечения с учетом индивидуаль- ных особенностей, проследить за изменениями, происходя- щими в процессе ортодонтического лечения, а также оце- нить его результаты, необходимо применить специальные методы исследования- антропометрические, графические, рентгенологические, кефалометрические и методы, на- правленные на определение функционального состояния зу- бо-челюстно-лицевой системы.

В нашей стране ортодонтия получает все более широкое развитие, накапливается большой практический опыт, де- лаются обобщения, требующие теоретического обоснования. Несмотря на значительное количество работ в этой области, до настоящего времени не издано специального руководст- ва, посвященного методам ортодонтического исследования пациентов, а в учебниках ортопедической стоматологии они изложены недостаточно полно.

Исходя из сказанного, мы сочли полезным систематизи- ровать и описать методы исследования и аппаратуру, при- меняемую в ортодонтии, по данным литературы и иллюстри- ровать монографию рисунками, заимствованными из работ советских и зарубежных авторов.

5—3-9 171—70

Глава I клиническое обследование

Исследование пациента обычно начинают с опроса, что- бы выявить общие и анамнестические данные. Из общих данных ортодонта интересуют: фамилия, имя, отчество, воз- раст, профессия (родителей или пациента), адрес. У матери ребенка, обратившегося по поводу аномалии, выясняют со- стояние ее здоровья во время беременности, течение родов, доношенным или недоношенным родился ребенок, его вес при рождении, способ вскармливания (грудное, искусствен- ное или смешанное) и до какого времени, который по сче- ту данный ребенок. Уточняют, в каком возрасте и какой степени тяжести перенес он различные заболевания (рахит, диспепсию, гастроэнтерит, корь, коклюш, скарлатину, диф- терию, туберкулез и др.). Обращают внимание на время прорезывания первых молочных зубов и на время, когда ре- бенок начал ходить, говорить. Выясняют бытовые условия, питание, способ дыхания днем и ночью (дышит ребенок че- рез рот или через нос, спит с открытым или закрытым ртом), а также привычное положение ребенка во время сна.

Необходимо выяснить, были или имеются и сейчас вред- ные привычки и какие (сосание пальца, языка, кусание ног- тей, карандаша и т. п.). Уточняют время и причины преж- девременной потери молочных и постоянных зубов, время смены зубов. При опросе взрослых пациентов также полез- но выяснить перенесенные детские заболевания, вредные привычки, способ дыхания и время потери постоянных зу- бов. Уточняют, проводилось ли раньше ортодонтическое ле- чение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами), были ли операции в полости рта (когда, какие), имела ли место травма; какие неудобства пациент чувствует в дан- ный момент и на что жалуется (эстетические, функциональ- ные нарушения).

Во время опроса следует обращать внимание на способ глотания, речевую артикуляцию языка и губ, чистоту про-

изношения звуков речи. В тех случаях, когда по анамнезу устанавливают затрудненное носовое дыхание, необходимо направлять пациентов к отоларингологу, а при нарушении речи — к логопеду.

Полученные сведения заносят в амбулаторную карту (ис- торию болезни). Для ортодонтических пациентов имеются специальные амбулаторные карты. Общепринятой формы амбулаторных карт до настоящего времени нет, поэтому в разных клиниках применяют различные истории болезни. Однако во всех амбулаторных картах имеются необходимые графы для занесения анамнестических данных и данных специального исследования.

Клиническое обследование начинается с общего осмотра, при котором обращают внимание на телосложение пациен- та, его физическое развитие, форму рук, головы; устанавли- вают особенности конфигурации лица (выраженность носо- губных и подбородочной складок, зияние ротовой щели, выстояние или западаняе переднего отдела альвеолярного от- ростка, губ и подбородка, укорочение нижней части лица, мышечный тонус губ, толщина слоя мягких тканей, асиммет- рия лица). При этом необходима пальпация. Походка па- циента и его манера держаться, осанка также должны быть учтены врачом.

После общего осмотра исследуют полость рта пациента; определяют состояние слизистой оболочки десны и неба, расположение уздечек верхней и нижней губы, языка, ве- личину языка, высоту неба, развитие альвеолярных отрост- ков, челюстей, величину апикального базиса (базальной ду- ги) по сравнению с зубной и альвеолярной дугой, форму, ве- личину и количество зубов, их состояние и расположение в зубных рядах, форму зубных дуг, соотношение челюстей и зубных рядов, вид прикуса. Необходимо проверить смыка- ние зубов при движении нижней челюсти в различных фа- зах, чтобы выявить точки, препятствующие правильному смыканию зубов. С целью выяснения наследственности на- до обращать внимание на рид прикуса у родителей.

Полученные данные при клиническом обследовании па- циента заносят в соответствующие графы амбулаторной карты, заполняют зубную формулу.

К специальным методам исследования относят антропо- метрические, графические, рентгенологические, кефаломег- рические и методы, определяющие функциональное состоя- ние зубо-челюстно-лицевой системы.

оценке моделей. Эта плоскость проводится через переднюю точку, образованную пересечением небного шва со второй поперечной небной складкой, идущей к клыку"(Т^ёТсгТёгШастгг '1957) и через1Гаднюю^шкупгаепШ[агающуюсятгатраШЩЕ—; твердого и мягкого неба, которая соответствует spina nasa- ~TIs~postenor.