Поздние послеродовые кровотечения. Патогенез. Клиника, врачебная тактика, профилактика.

Кровотечением в позднем послеродовом периоде называют кровяные выделения, возникшие через 24 ч и в течение 42 дней после родов. При нормальном состоянии родильницы и нормальной инволюции матки кровяные выделения из матки в послеродовом периоде продолжаются 3-4 дня, в умеренном количестве

.

Каковы причины поздних послеродовых кровотечений?

• Гипотония матки.

• Задержка дольки плаценты в матке.

• Плацентарный полип.

• Послеродовые инфекции (метроэндометрит).

• Субмукозная миома матки.

• Хорионэпителиома.

• Рак шейки матки.

• Врожденные коауголопатии.

Какова клиническая картина поздних послеродовых кровотечений?

Основной симптом — кровотечение из матки, которое может быть необильным, развиваться постепенно, часто сопровождаться инфекцией. При гипотонии матки, задержке дольки плаценты в матке, субмукозной миоме, хорионэпителиоме кровотечение возникает внезапно, бывает обильным. Из матки вытекает алая кровь со сгустками или без сгустков. При наличии инфекции, плацентарном полипе, раке шейки матки кровяные выделения появляются периодически, могут быть длительными,

скудными. При массивной кровопотере снижается артериальное давление, появляется тахикардия, бледность кожных покровов, развивается картина геморрагического шока и ДВС-синдрома.

Диагностика

При влагалищном двуручном исследовании определяют замедленную инволюцию матки после родов, недостаточно плотную ее консистенцию, раскрытый цервикальный канал. При УЗИ полость матки уве-

личена, в ней обнаруживают пристеночные сгустки крови, жидкую кровь или плацентарную ткань, редко — субмукозный узел.

Каково лечение при поздних послеродовых кровотечениях?

При обильном кровотечении через сутки после родов, раскрытом маточном зеве производят ручное обследование стенок полости матки. В более поздние сроки после родов производят операцию выскабливания стенок полости матки, осторожно, тупой кюреткой, лучше под контролем УЗИ. Соскоб подлежит гистологическому исследованию. При большой кровопотере одновременно с операцией проводят комплекс противошоковых и противоанемических мероприятий, контроль за данными гемостазиограммы, которые продолжают и после операции. После операции назначают утеротонические средства (лед на низ живота, окситоцин, ПГ), антибиотики.

При наличии признаков инфекции и необильном кровотечении сначала проводят антибактериальную терапию, после которой производят выскабливание стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. При обильном кровотечении на фоне высокой температуры тела или воспалительных очагах в малом тазу выскабливают стенки полости матки при поддержке антибактериальной терапии и ИТТ.

Какова профилактика поздних послеродовых кровотечений?

Рациональное ведение родов и последового периода, тщательный осмотр последа, внедрение и выполнение современных перинатальных технологий, своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.

III Заболевания молочных желез. Трещины сосков. Воспаление молочных желез (мастит). Лактостаз. Этиология. Клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний молочных желез. Роль женской консультации в профилактике заболеваний молочных желез.

Трещины сосков – дефект, повреждение целостности кожи на сосках молочных желез. Проявляются резкой болезненностью с иррадиацией в лопатку при кормлении ребенка. Могут осложниться инфицированием ранок, развитием кандидоза на соске, мастита. При инфицировании трещин есть опасность заражения ребенка при кормлении. Могут привести к отказу от грудного вскармливания.

Чаще всего эти проблемы исчезают спустя несколько дней, и кормление перестает причинять боль. Однако иногда в результате неумелого прикладывания младенца к груди возникают трещины сосков.

Помимо нарушения техники вскармливания, появлению трещин на сосках могут поспособствовать гиповитаминозы, общее недомогание. Трещины часто возникают у женщин, имеющих от природы втянутые недоразвитые соски, чувствительную легкоранимую кожу, ослабленную нервно-мышечную систему. Легковозбудимый младенец может повредить сосок при кормлении, развитию трещин может поспособствовать недостаточная гигиена сосков.

Причины появления трещин сосков 

Основная причина появления трещин – это недостаточный захват ребенком груди во время вскармливания.

Второй распространенной причиной возникновения трещин соска может быть неправильное отнятие ребенка от груди.

Еще одной нередкой причиной может стать излишне частое мытье сосков. Помимо прочего, врачи не рекомендуют кормящим матерям постоянное ношение прокладок для груди, которые намокают, становятся благоприятной средой для бактерий и раздражают сосок. При выделении молока лучше использовать подкладки из натуральных, дышащих тканей.

Трещины могут развиться и при кормлении более взрослых детей в результате укусов прорезавшимися зубками.

Возникновению трещин сосков способствует развившаяся молочница.