Патология жкт.

ЖКТ обеспечивает организм питательными веществами, водой, электролитами, витаминами, минеральными веществами. Это обеспечивается за счет:

• моторики

• секреции

• всасывания.

Регуляция работы ЖКТ осуществляется нервной и эндокринной системой.

Нервная регуляция обеспечивается вегетативной нервной системой и собственной (метасимпатической) системой ЖКТ.

Метасимпатическая система представлена двумя сплетениями, связанными с вегетативной нервной системой:

1. Подслизистое (Мейснера), которое регулирует секрецию.

2. Межмышечное (Ауэрбаха), которое регулирует моторику.

- парасимпатическая стимулирует моторику и секрецию всего ЖКТ, а симпатическая угнетает.

Эндокринная регуляция: энтерохромофильные клетки(APUD-система), расположенные по ходу всего ЖКТ и синтезирующие различные гастроинтерстициальные гормоны. Основной принцип регуляции – обеспечить последовательную работу различных органов ЖКТ.

Основной фактор, влияющий на функции нервной и эндокринной систем – пища (ее состав, объем, консистенция, температура и тд).

Пищеварение в желудке.

В желудке происходит 2 основных процесса:

1. Моторика

2. Секреция

1. Моторику желудка стимулирует парасимпатическая нервная система и ее нейромедиатор – ацетилхолин, в меньшей степени гастрин и мотилин. Угнетается моторика симпатической нервной системой и гормонами (холецистокинин, секретин, гастроингибирующий пептид, соматостатин, выделяемые ДПК.)

Нарушение моторики.

а) Гиперкинезия – усиление моторики

Причины:

• Повышение тонуса парасимпатической НС

• Прием грубой, острой, кислой, горячей пищи и алкоголя

• Воспалительные заболевания желудка

Усиление моторики приводит к ускорению эвакуации пищи из желудка в ДПК и может способствовать забросу туда кислого содержимого, что может приводить к повреждению защитного барьера и может приводить к развитию эрозий и язв.

б) Гипокинезия – ослабление моторики

Причины:

• Голодание

• Стресс

• Прием жирной пищи

• Повышение тонуса парасимпатической НС

• Склерозирующие процессы в стенке желудка

Сопровождается замедлением эвакуации пищи из желудка, что способствует застою и активации процессов брожения и гниения.

2. Секреция

В желудке выделяют главные и пилорические железы.

Главные железы:

• Главные клетки – пепсиноген

• Обкладочные клетки – HCl

• Бокаловидные клетки – слизь

Пилорические железы:

• Гормон гастрин

• Слизь

Усиливается секреция под действием парасимпатической НС и ее нейромедиатора – ацетилхолина, так же стимулирует секрецию гастрин и гистамин.

Угнетается секреция симпатической НС и гормонами ДПК: холецистокинином, гастроингибирующим пептидом и соматостатином.

Нарушения секреции.

1. Гипосекреция

Причины:

• Атрофические гастриты (особенно аутоиммунные)

• Голодание

При снижении секреции нарушаются бактерицидные свойства желудочного сока, из-за чего не уничтожается патогенная микрофлора, попадающая с пищей, что сопровождается активацией процессов гниения и брожения, вследствие чего возникает дисбактериоз.

Защитный барьер жкт.

Защитный барьер ЖКТ – это динамическая система, защищающая слизистую желудка и ДПК от агрессивного воздействия ферментов и HCl.

В состав защитного барьера входят:

• Эпителиальные клетки, имеющие плотные контакты и быстро регенерирующие

• Слизь, синтезируемая бокаловидными клетками – практически непроницаема для HCl

• Раствор бикарбоната, находящийся в просвете между слизью и бикарбонатом, нейтрализующий HCl.

• Простагландины, секретируемые в ЖКТ, способствующие секреции слизи и улучшению микроциркуляции

Нормальную функцию защитного барьера обеспечивает адекватная микроциркуляция. Улучшает микроциркуляцию в ЖКТ усиление тонуса парасимпатической НС и гормоны (ВИП, холецистокинин, секретин, гастрин).

Нарушения защитного барьера приводят к развитию эрозивных гастродуоденитов и язвенной болезни желудка и ДПК.

Причины повреждения защитного барьера:

• Увеличение агрессивности внутрижелудочного содержимого (при приеме острой, грубой, горячей пищи)

• При действии бактерий и их токсинов

• При гиперсекреции HCl

• Нарушения микроциркуляции (шок, стресс)

• Подавление продукции ПГ (при избытке глюкокортикоидов, приеме стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов)

• Helicobacter pylori (способна жить в кислой среде, так как подавляет уреазу, способствуя образованию аммиака, нейтрализующего кислую среду вокруг бактерий)