Неосложненный гк

• Лечение необходимо начинать незамедлительно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24 часов от начала терапии

• пероральное/сублингвальное применение АГП, при неэффективности- внутривенное

• Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально/сублингвально: каптоприл 12,5-25 мг, клонидин 0,075-0,15 мг, карведилол 12,5-25 мг,

• нифедипин – может вызвать ишемию – осторожно, нельзя при окс!!!,

• (см табл 4 на англ. языке.(dose-доза, time to peak- время, через кот. развивается макс. действие, half life-T1/2) и рис. 1)

• Лечение больного с неосложненным ГК может проводиться амбулаторно.

• При первом неосложненном ГК, у больных с неясным генезом АГ; при плохо купирующемся ГК; при частых повторных ГК показана госпитализация в кардиологическое отделение стационара.

Таблица 4 ЛС для неосл ГК

Рис 1 ЛС для неосл ГК

Осложненный ГК:

- Обязательна госпитализация. Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии инсульта целесообразна безотлагательная госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию.

- Пациенты с инсультом, ЦВБ требуют особого подхода, т.к.избыточное и/или быстрое снижение АД может привести к нарастанию ишемии головного мозга (при ишемическом инсульте). В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом, индивидуально для каждого пациента.

- В большинстве других случаев врачам рекомендуется обеспечить быстрое, но не более чем на 25% снижение АД за 2 часа, в течение следующих 2-6 часов снижение до 160/100, далее переход на пероральные ЛС (вопрос о степени и скорости дальнейшего снижения АД решается в каждом случае индивидуально).

Наиболее быстрое снижение АД необходимо проводить при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут, оптимальное время достижения целевого уровня САД – 100-110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких).

Для лечения ГК используются следующие парентеральные препараты (*см табл 3 на англ):

• Вазодилататоры:

- эналаприлат 1,25-5,0 мг в/в болюсно (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности );

- нитроглицерин 0,01% или 0,005% р-р 5-100 мкг/мин в/в капельно (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);

- нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг/мин в/в инфузия в 5 % р-ре глю (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии);

• Бета-блокаторы (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС); (метопролол при ОКС 5 мг в/в в течение 1-2 мин, затем с 5-минутными интервалами по 5 мг в/в до суммарной дозы 15 мг Через 15 мин после последней инъекции – Беталок 50 мг каждые 6 часов внутрь в течение 48 часов, а затем перевод на Беталок ЗОК в дозе 200 мг в сутки)

• Эсмолол вводят внутривенно капельно в виде 1% раствора (20 мл 25% концентрата в 500 мл растворителя) со скоростью 0,05-0,2 мг/кг в минуту; при остром инфаркте миокарда - 0,5 мг в течение 1 мин, при необходимости эту дозу повторяют через 2 мин, затем со скоростью 0,05- 0,3 мг/кг в минуту)

• Диуретики (фуросемид в/в медленно 40-100 мг (0,5-1 мг/кг) при острой левожелудочковой недостаточности);

• Магния сульфат 25% 5-10 мл в/м или в/в медленно (эклампсия, нарушения ритма)

• Урапидил (эбрантил) 25-50 мг в/в болюсно (0,5% р-р 5-10 мл) (jстрая гипертоническая энцефалопатия, ГК при мозговом инсульте, острой сердечной недостаточности, ОКС, ХОБЛ острой почечной недостаточности расслаивающей аневризме аорты)

• Нейролептики (дроперидол 2 мл 0,25% р-ра при эмоциональном возбуждении);

• Антиадренергические средства (фентоламин 5-10 мг/мин в/в при подозрении на феохромоцитому);

• Ганглиоблокаторы (пентамин).

Гипертоническая энцефлопатия:

• нитропруссид натрия

• эналаприлат

• лабеталола гидрохлорид (20-80 мг болюсно каждые 10 мин или 1-2 мг/мин в/в инфузия)

• урапидил

При ОНМК:

• Рекомендуется осторожное снижение АД у пациентов с высоким давлением (>220/120 мм.рт.ст.), с выраженной сердечной недостаточностью, расслоением аорты или гипертонической энцефалопатией (Класс IV, GCP)

• Если АД < 200/120 мм.рт.ст, парентерально вводить гипотензивные препараты не следует

• Снижать АД не следует более, чем на 10 - 20 %

• Рекомендуется использовать антигипертензивные препараты, не влияющие на ауторегуляцию мозговых сосудов (баб, иапф)

Субарахноидальное кровоизлияиние:

• нитропруссид натрия

• нимодипин 1-2 мг в/в капельно 2 часа

• лабеталола гидрохлорид

Ишемический инсульт : нитропруссид натрия

Отек легких:

• нитроглицерин

• фуросемид

• эналаприлат

• нитропруссид натрия

ОКС

- нитроглицерин

- эсмолол

- никардипин 2-10 мг/ч

Острое нарушение ритма:

- эсмолол

- магния сульфат

Расслаивающая аневризма аорты:

- нитропроссид натрия

- эсмолол

- лабеталола гидрохлорид

Эклампсия

- магния сульфат 25% р-р 6-12 млм в/в медленно или в/м

- гидралазина гидрохлорид 10-20 мг в/в

- дибазол 0,5% р-р 8-12 мл в/в или в/м

- лабеталола гидрохлорид

ГК у беременных:

- клониидн 0,15-0,30 мг внутрь

- пролонгированный нифедипин внутрь

- магния сульфат

- лабеталола гидрохлорид

Таблица 3 ЛС для осл ГК