БИЛЕТ№20

1. УЗИ органов брюшной полости. Подготовка больного. Показания. Методика проведения.

2. Неотложные мероприятия при гипертоническом кризе.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

1. Узи органов брюшной полости. Подготовка больного. Показания. Методика проведения.

Подготовка больного

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения. 2. Получить согласие пациента. 3. За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые). 4. Не принимать таблетированные слабительные. 5. При запорах очистительная клизма накануне вечером. 6. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день. 7. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч. 8. Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. 9. Исследование проводится натощак.

Следует помнить, что  ультразвуковое исследование  органов брюшной полости  целесообразно проводить  не ранее, чем через 2  суток после рентгенологического  исследования желудка  с контрастированием или эзофагогастродуоденоскопии  и через 3–5 дней после  проведения лапароскопии  или пневмоперитонеума. 

Показания к применению узи брюшной полости

• Заболевания пищеварительных органов, протекающие в острой или хронической форме.

• Подозрение на заболевания доброкачественного и злокачественного характера (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, регионарных лимфоузлов, наличия Mts)

• Травмы в области брюшной полости.

• Подозрение на аномалии развития органов брюшной полости.

• Контроль над эффективностью проводимого лечения и т.д.

+ по симптомам

- боли в животе любой локализации и интенсивности

- немотивированное похудание или набор веса

- тошнота

- нарушение стула

- пожелтение кожных покровов.

В последние  годы ультразвуковое исследование  широко применяется в  клинике как метод, помогающий  выбрать оптимальный доступ  для проведения пункционной  биопсии печени, дренирования  брюшной полости и выполнения  других манипуляций.

Методика проведения.:

1. Коротко:

 Во время исследования врач проводит ультразвуковым датчиком по коже живота в разных направлениях с целью получить на экране монитора максимально четкое изображение каждого органа. При УЗИ органов брюшной полости оценивают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, забрюшинное пространство, лимфатические узлы и крупные сосуды. Отмечают:

1) форму,  размеры и расположение  органов брюшной полости  (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы,  селезенки и др.)

2) наличие  очаговых образований  в них (рак печени, поджелудочной  железы, метастазы опухолей,  абсцессы, кисты, гематомы,  аденомы и т. д.), конкрементов в  желчевыводящих путях

3) плотность и структуру  паренхимы печени и поджелудочной  железы

4) наличие свободной  жидкости в брюшной полости

5)  изменения крупных  сосудов, желчных протоков  и т. п.

Неотложные мероприятия при гипертоническом кризе:

Гипертонический криз - это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней (Терещенко).

Диагностика:

• Относительно внезапное начало заболевания – от минут до нескольких часов.

• Индивидуально высокий подъем артериального давления – с учетом обычных (рабочих) цифр.

• Появление или усугубление субъективных и объективных признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза.

Причины ГК

1. Основная причина ГК – артериальная гипертония.

2. Внезапное прекращение приема антигипертензивных препаратов

3. Применение симпатомиметических средств.

4. Эклампсия беременных.

5. Острый гломерулонефрит.

6. Феохромоцитома.

7. Предоперационный период.

8. Травма ЦНС.

9. Тяжелые ожоги.

10. Диффузные заболевания соединительной ткани.

11. Ситуационные ГК (стресс-индуцированные), развивающиеся при чрезмерном умственном и физическом физическом перенапряжении, сильный болевой раздражитель

12. Ятрогенные ГК, спровоцированные неправильным применением лекарственных препаратов (передозировка, нерациональная комбинация, внезапная отмена или неадекватной скоростью применения в/в вводимых средств).

13. Эндокринные заболевания (с-м Кушинга, гипертиреоз)

14. Ренин-продуцирующие опухоли

15. Неврологические заболевания, сопровождающиеся повышением тонуса автономной нервной системы

16. Коартация аорты.

Классификация ГК:

-неосложненный

-осложененный:

• А. Неосложнённый гипертонический криз.

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней

Б.Осложненный гипертонический криз.

Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. ГК считается осложненным при резком повышении АД с развитием:

• гипертонической энцефалопатии;

• инсульта;

• ОКС;

• острой левожелудочковой недостаточности;

• расслаивающей аневризмы аорты;

• субарахноидального кровоизлияния;

а также при:

• преэклампсии или эклампсии беременных;

• травме головного мозга;

• приеме амфетаминов, кокаина и др.

• Задачи лечения больных при гипертоническом кризе

1. Купирование криза

2. Посткризовая стабилизация

3. Профилактика повторных кризов