Глава 2 Проблемы правового регулирования отношений при применении репродуктивных технологий

2.1 Проблемы договоров заключаемых на реализацию вспомогательных репродуктивных технологий

Вопросы гражданско-правового регулирования медицинских услуг в сфере вспомогательных репродуктивных технологий в условиях современного российского общества пользуются большой актуальностью, так как из года в год растет спрос на данный вид реализуемых услуг. С точки зрения гражданско-правового регулирования услуги с использованием ВРТ относятся к дополнительному медицинскому страхованию, то есть не обеспечиваются общим медицинским страхованием. Это в свою очередь указывает на регулирование этого вида правоотношений специальным договором об оказании медицинских услуг.

Данный документ является основным гражданско-правовым инструментом охраны прав граждан при получении ими медицинской помощи. Правовую природу рассматриваемого договора регламентирует 39 глава ГК РФ, следовательно, основным нормативно-правовым актом регулирующим договорный процесс оказания медицинских услуг, является Гражданский Кодекс Российской Федерации. В свою очередь п. 2 ст. 779 ГК РФ определяет правила главы 39 "Возмездное оказание услуг" к договорам оказания медицинских услуг[12]. Также одним из основных нормативных актов регулирующих правовое обеспечение оказания услуг в сфере ВРТ является Федеральный закон N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011. Основным достоинством Федерального Закона № 323-ЗФ является то, что он закрепил на законодательном уровне основные понятия, использующиеся в сфере вспомогательной репродукции. Но тем не менее до сих пор в законодательстве РФ не предусмотрено четких единых форм заявлений и договоров на предоставление услуг по осуществлению искусственного оплодотворения.

В современной науке также не существует единого мнения к определению соотношения договорных форм оказания медицинских услуг и применения ВРТ. Ученые определяют некоторый ряд взглядов на правовое обеспечение договора на оказание таких услуг. При системном анализе работ Рахшидхановой Д. К., Чистяковой Ю.А., Борисовой Е.К., Лебедевой О.Ю., Кожеуровой О. Б., Ардашевой Н. А., а также при анализе нормативно-правовых актов представляется возможным выделить следующие точки зрения относительно договоров на применение ВРТ:

1. Применение вспомогательных репродуктивных технологий относится к профессиональным медицинским услугам, следовательно, договор на оказание данной услуги заключается по форме договора на оказание возмездных медицинских услуг, согласно главы 39 ГК РФ.

2. Медицинская услуга представляет собой вид медицинской помощи гражданам, а ВРТ – это метод терапии бесплодия. В виду этого договор на оказание услуг с применением ВРТ не может составляться по форме договора на оказание медицинских услуг, так как в рассматриваемом договоре должны регламентироваться права и обязанности всех участников процесса, то есть заказчика (пациента), медицинской организации, третьих лиц (доноров, суррогатной матери, супруга суррогатной матери и т. д.)

Таким образом, договоры о применении ВРТ так или иначе относят к системе гражданско-правовых договоров, которые регулируются нормами гражданского права. Но, не смотря на это, ГК РФ не содержит норм, регламентирующих положения о данном виде договоров. Таким образом, данные документы являются непоименованными договорами. К ним применяются нормы о наиболее сходном с конкретным договором виде или типе договоров – договор возмездного оказания услуг (Глава 39 ГК РФ) – в чем проявляется практическое значение типизации договорных обязательств и общие положения обязательственного (договорного) права, т. е. правило об аналогии закона, а при невозможности этого – аналогия права. Вследствие этого, договоры по применению ВРТ заключаемые при оформлении правовых обязательств сторон данной медицинской услуги не регулируют многие проблемы, возникающие в ходе реализации рассматриваемого процесса.

При заключении договора на применение услуги искусственного оплодотворения нет правомерного регулирования таких крупных проблем как:

1. Не наступление беременности после искусственного оплодотворения, либо ее наступление с последующей необходимостью прерывания, не зависящей от заказчика услуги ;

2. Наступление осложнений в результате врачебной ошибки;

3. Недобросовестное отношение к пациентам со стороны медиков.

Рассмотрим перечисленные проблемы, касательно общих договоров ВРТ.

Проблема № 1. После процедур искусственного оплодотворения того или иного вида беременность не наступает, либо наступает с невозможностью дальнейшего вынашивания.

Если после проведения назначенного лечения не наступает беременность, либо наступает внематочная, с патологией плода, а также иными причинами вследствие которых необходимо обязательное прерывание беременности, то это можно расценивать, как отсутствие ожидаемого результата, то есть оказании услуги не надлежащего качества.

Российское законодательство не регламентирует вопрос о качественных критериях медицинских услуг в сфере вспомогательных репродуктивных технологий. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения «…качественной считается медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений и при достижении удовлетворенности пациентов» [8]. Следовательно, при несоответствии критерия данного положения (не удовлетворенность пациента) услугу оказания медицинской помощи, возможно считать не качественной. Также можно полагать, что от качественной характеристики услуги зависит жизнь и здоровье как пациента, так и ребенка. С другой стороны пациент не в силах объективно оценить качество предоставленной ему медицинской помощи, вследствие не обладания должными медицинскими знаниями.

Вследствие вышесказанного, для решения данной проблемы, предлагается закрепить в законодательстве РФ критерии определения качества медицинской услуги по лечению бесплодия с использованием ВРТ, санкции и их размеры за некачественные медицинские услуги, а также, указать, что условие о качестве данной услуги является существенным условием договора оказания медицинских услуг и должно быть включено в договор о применении ВРТ на условиях обязательного порядка. Также в заключаемом договоре должно быть указано, что при невозможности достижения результата по причинам, не зависящим от пациента, медицинская организация обязуется вернуть указанный процент уплаченной заказчиком суммы, вследствие выполнения в неполном качественном объеме заявленных услуг. Другими словами, в договоре должны быть предусмотрены санкции за оказание услуги ненадлежащего качества.

Проблема № 2. В результате врачебной ошибки здоровье пациента подвергается осложнениям.

Договор оказания медицинских услуг с помощью ВРТ, также не указывает на возможность данного варианта развития событий и не определяет ответственность медицинского учреждения за их совершение. В современной науке существует два вида врачебных ошибок – это объективные и субъективные медицинские ошибки. К субъективным ошибкам относят действия врача обусловленные халатностью, безграмотностью, неосторожностью, неоказанием требующейся врачебной помощи. Ответственность за данный тип врачебных ошибок регламентируется ст 109, ст. 118,ст. 124 Уголовного Кодекса РФ [48]. Сложнее дело обстоит, так сказать, с объективными врачебными ошибками. Данный тип врачебных ошибок не нарушает правила установленные законом РФ и подзаконными актами, но тем не менее влекут за собой усложнения здоровья пациентов а нередко доже смерть. Данный вид обусловлен бездействием врача в связи с отсутствием нужного спецоборудования, медикаментозных препаратов, нестандартной реакцией организма на проводимые процедуры и т.д, то есть бездействие врача по независящим от него факторам. Выше рассмотренный вид не регламентируется санкциями в законодательном порядке, то есть врач не несет никакой ответственности за свое бездействие.

Для решения поставленной проблемы, необходимо включение в договор о применении ВРТ следующего обязательного положения (пункта), который указывает на необходимую оснащенность медицинского учреждения медикаментозными препаратами, профессиональным оборудованием надлежащей исправности и практичности. Также в договоре в обязательном порядке, должен быть включен пункт об ответственном лице (враче), его опыте, практике и статистике лечения. Это обеспечит минимальный риск возникновения объективных врачебных ошибок, а также уверенность и информированность заказчика услуги о профессиональных качествах лечащего врача, что также приведет к решению многих вопросов.

Проблема № 3. Недобросовестное отношение врачей к заказчикам.

В законодательстве РФ в настоящее время не установлен единый размер оплаты анализов и процедур, вследствие чего медики, часто пользуются неосведомленностью своих клиентов и довольствуются полученной наживой от неоднократного прохождения необязательных процедур, сдачи анализов на платной основе, приобретения дорогостоящих медикаментозных препаратов, оплаты неоднократного пребывания в клинике и т.п. Так в медицинской практике существует такое «внештатное понятие» как – «запускать клиента по кольцу» [56, c.3]. Данное понятие подразумевает прохождение одной и той же процедуры несколько раз без получения должного результата с целью «выкачивания средств законным путем». Действительно в законодательных актах нет регулирования данной ситуации, что дает прекрасную возможность осуществления своих замыслов медицинским мошенникам.

Для урегулирования данной ситуации предлагается законодательно установить экономические рамки прохождения процедур искусственного оплодотворения, таким образом, чтобы методика недобросовестных медицинских работников по «выкачиванию средств» становилась невыгодной. То есть, при совершении нескольких попыток искусственного оплодотворения, их стоимость не должна быть одинаковой. Стоимость должна варьировать к наименьшему значению с каждыми последующими безрезультатными попытками.

При рассмотрении вышепредложенных аспектов, необходимо установить особую единую форму договора о применении ВРТ. Практичным, в данном случае, послужит договор присоединения. Данный вид договора, получил широкое распространение во многих сферах предоставления услуг. Договором присоединения признается договор, условия которого определены одной из сторон в формулярах или иных стандартных формах и могли быть приняты другой стороной, не иначе, как путем присоединения к предложенному договору в целом (п.1 ст.428 ГК РФ) [11]. Данное требование исключает возможность для сторон в договоре изменять установленные в этом договоре какие-либо условия, что предоставит единый уровень услуг. Типовой договор разрабатывается отдельно для каждого вида вспомогательных репродуктивных технологий и содержит специфику, объем и содержание конкретной услуги в данном медицинском учреждении. В таком договоре обязательно должны содержаться все необходимые условия и перечень этих условий должен быть закрытым и одинаковым для всех заказчиков. Помимо этого, договор обязательно должен содержать информацию о том, каким образом будет оказана услуга и меры надлежащего ее оказания, а также сроки проведения услуги, информацию о лечащем враче, оснащенности медицинского учреждения, возможных санкциях. Сторона, пожелавшая присоединиться к такому договору, оплачивает услугу и, тем самым, соглашается со всеми условиями договора или отказывается присоединиться к нему. В целях защиты субъективных прав пациента существенным условием договора оказания медицинских услуг по применению ВРТ, должно являться положение о качестве медицинской услуги. Таким образом, проблем и пробелов в договорах, заключаемых при проведении процедуры с применением ВРТ, станет значительно меньше.