Задача №92

На шестые сутки жизни у ребенка, перенесшего хроническую внутриутробную гипоксию, появилось резкое вздутие живота, частые срыгивания молоком с примесью желчи, рвота. Стул частый, с примесью слизи и крови.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости отмечается неравномерное газонаполнение кишечника с его резким расширением в дистальных отделах. Определяется пневматоз в виде множественных воздушных пузырьков, расположенных интрамурально.

Задание:

1. О какой патологии можно думать?

2. Причины развития данного заболевания?

3. Назовите возможные осложнения?

4. Перечень диагностических манипуляций и показания для оперативного лечения?

5. Перечислите возможные способы лечения?

1. О какой патологии можно думать? Язвенно-некротический энтероколит (пневматоз кишечника, интрамуральное скопление газа в виде субсерозных полосок или подслизистых пузырьков).

2. Причины развития данного заболевания? возрастающая выживаемость недоношенных детей, вследствие морфо-функциональной незрелости ЖКТ. Гипоксически-ишемические повреждения ЖКТ. Назначение ГКС беременным. Масса тела при рождении менее 1500 кг. Кормление молочными смесями.

3. Назовите возможные осложнения? перфорация кишечника, перитонит,

4. Перечень диагностических манипуляций и показания для оперативного лечения? Рентгенологическое исследование – обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении. ОАК, УЗИ.

Показания для оперативного лечения: пневмоперитонеум, ухудшение состояния ребенка, боль в животе при пальпации, обильное кишечное кровотечение, степень тромбоцитопении, пеитонит.

5. Перечислите возможные способы лечения? Принципы: резецировать только участки с перфорацией или некрозом; сохранять максимально возможную длину кишечника; сохранять илеоцекальный отдел кишечника; Тактика зависит от тотальности поражения. Резекция, резекция с энтероанастомозом, программированная релапаротомия, тактика отсроченных кишечных анастомозов. Перитонеальное дренирование (для новор с чо низкой массой тела – как самостоятельный способ лечения).

Задача №93

У новорожденного ребенка в возрасте 2 недель появились клинические симптомы желтухи, ахоличного стула, интенсивно окрашенной мочи. За указанный период времени отмечено неуклонное нарастание желтухи.

Лабораторная диагностика показывает повышение билирубина в крови, почти целиком состоящего из прямой фракции.

При внешнем осмотре: желтушность кожи, склер и видимых слизистых. Печень увеличена в размерах.

Задание:

1. Какое заболевание можно предположить у ребенка?

2. Определите оптимальное время для оказания помощи ребенку, объем оказываемой помощи?

3. Перечислите возможные лабораторные методы обследования позволяющие подтвердить ваш диагноз?

4. Объем оперативного лечения.

1. Атрезия желчевыводящих путей. (редкая врожденная патология).