Задача №90

К педиатру обратилась мать 6 месячного ребенка с жалобами на отсутствие самостоятельного стула.

Из анамнеза установлено, что заболевание началось на 2 месяце жизни с нарушения функции толстой кишки, которое проявилось наличием скудного и редкого стула, его задержкой до 1-2 суток. В последние месяцы задержка стула доходила до 3 суток, что явилось основанием для очистительной клизмы. Одновременно отмечалось увеличение размеров живота, его постоянное вздутие.

Задание:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Выстроите дифференциальный ряд патологических состояний протекающих с данными жалобами.

3. Обоснуйте необходимости консультации и какими специалистами?

4. Дальнейшая тактика ведения больного.

5. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

6. Возможные методы лечения?

1. Предположительно болезнь Гиршпрунга, подострая или субкомпенсированная форма.

2. Выстроите дифференциальный ряд патологических состояний протекающих с данными жалобами.

пороки развития кишечника (атрезия, удвоение), динамическая непроходимость, стеноз терминального отедла подвздошной кишки, функциональные запоры,

3. Обоснуйте необходимости консультации и какими специалистами?

4. Дальнейшая тактика ведения больного.

5. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

биопсия, УЗИ кишечника, аноректальная манометрия, рентгеноконтроль кишечной моторики при прохождении контрастной смеси.

6. Возможные методы лечения? Лечение только хирургическое. Радикальной операции предшествует консервативное лечение: послабляющая диета, очистительные и сифонные клизмы, симптоматическая терапия.

Радикальная операция либо превентивная колостомия. Оптимальный возраст для радикальной операции – 1,5 – 2 года.

Задача №91

Мальчик 14 лет направлен к хирургу с жалобами на боли в эпигастральной области, слабость, тошноту и рвоту кофейной гущей.

Из анамнеза установлено, что на протяжении 1,5 лет отмечались боли в животе, с наиболее частой локализацией в эпигастральной области, возникающие после приема пищи, изжога, потеря в весе.

Задание:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Проведите дифференциальную диагностику?

3. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Тактика лечения и дальнейшие рекомендации в плане амбулаторного наблюдения?

1. Какой диагноз наиболее вероятен? Язвенная болезнь желудка.

2. Проведите дифференциальную диагностику? Удвоение желудка, синдром Меллори-Вейсса, ЯБДПК,

3. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? ФГДС, рентгенологическое исследование (При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания).

4. Тактика лечения и дальнейшие рекомендации в плане амбулаторного наблюдения?

Уже более 10-ти лет основой терапии является эрадикация Helicobacter pylori в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приема антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ[2]. Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект оставался открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краев и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу).