10. Форсированный диурез для нифедипина не эффективен, так как связь его с белками довольно прочная, более эффективен плазмоферез.

При отравлении резерпином проведение форс. Диуреза возможно( есть ризнаки эффективности), однако необходимо помнить, что при отравлении резерпином отмечается гипертоническое обезвоживание.

Прогноз для жизни при смешанном отравлении данной этиологии относительно благоприятный- при адекватной инфузионной терапии и коррекции нарушений ритма; возможно изъязвление слизистой желудка, развитие психоза после отравления нифедипином.

12 Контроль за ребёнком, контроль за препаратами- закрывающаяся аптечка, применение спец.Крышек на флаконы. Задача № 83

Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на до­рожно-транспортное происшествие. Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы.

При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго - 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гемато­ма в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации лег­ких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 ударов в минуту. АД – 70/20 мм.рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.

Задание:

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия.

3. Какую диагностическую процедуру необходимо провести незамед­лительно?

4. Дальнейшая тактика.

5. Условия транспортировки.

6. Виды и критерии оценки степени тяжести шока.

7. Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента и отличия в экстренной терапии в зависимости от тяжести шока.

8. Противопоказания для применения наркотических анальгетиков при данном виде шока у детей?

9. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состоя­ния у данного пациента.

10. Сколько капель в 1,0 мл? Каким образом Вы будете определять не­обходимую скорость вливания противошоковых растворов?

11. Ваша тактика при остановке машины «Скорой помощи» во время транспортировки данного пациента для оказания помощи другому больному?

12. Прогноз для жизни и здоровья ребенка?

Ответы:

1. политравма: зчмт, гематома левой височной области, перелом костей носа?, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом средней трети правой бедренной кости, тупая травма печени, почек? , травматический шок 2 степени

Осложнения: закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшинное кровотечение.

проверить состояние витальных функций (дыхание, сердце, оценка уровня сознания)

1) введение наркотических анальгетиков Предпочтительнее промедол( наименее угнетает дыхательный центр) доза 0,005г 1%р-ра - 0,5 мл

3) остановка носового кровотеч-ия (передняя тампонада с аминокапр к-той, адреналином, перекисью, гемостат губка).

4) иммобилизация бедра.

Катетеризация мочевого пузыря возможна при наличии убедительных данных отсутствия разрыва уретры.

8) инфуз терапия, для повыш АД -Допамин и дальнейш инфуз терапия (коллойды, солев р-ры) .

3. плевр пункция во 2 м/р слева по ср-ключ линии для эвакуации воздуха и расправления легкого.

4. лежа на спине на жесткой поверх-ти с несколько согнутыми в коленях ногами.

5. виды шока: анафилактич, геморрагич, травматич, инф-аллерг, кардиогенный

7Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен.

Шок II степени. Сознание сохранено, больной заторможен. Систолическое АД 90-70 мм ртутного столба, пульс 100—120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное.

Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, пульс более 120 ударов в минуту, нитевидный, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи).

Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний.

Критерии III степени шока: систолическое давление 50-70 мм рт. ст., индекс Альговера (отношение частоты пульса к величине систолического давления) более 1,2; дефицит ОЦК (объема циркулирующей крови) 30% и более; пострадавший находится в сопорозном состоянии.

Критерии IV степени шока: артериальное давление менее 50 мм рт. ст. либо не определяется, дыхание поверхностное либо судорожное, сознание утрачено. Исходом является клиническая смерть.

Индекс Альговера (шоковый индекс Алговеpа - Буppи, 1967)

Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД.

• 0,54 — нормальный индекс ;

• 1,0 — переходное состояние;

• 1,5 — тяжелый шок.

По дpугим данным *

• шок I степени свидетельствует индекс от 0,8 до 0,9;

• шок II степени - 0,9 - 1,2;

• шок III степени - 1,3 и выше.

По третьим данным *

• Лёгкая степень шока — индекс 1,0–1,1.

• Средняя степень — индекс 1,5.

• Тяжёлая степень — индекс 2.

• Крайняя степень тяжести — индекс 2,5.

Индекс Альговера у детей

"о шоке свидетельствует индекс более 1, а у детей до 5 лет - индекс более 1,5..."

Ведущие пат. Механизмы: Избыточная болевая импульсация( перелом бедра, 3х рёбер), дыхательные расстройства за счёт пневмоторакса, расстройства ССС за счёт смещения средостения, нарушение микроциркуляции за счёт потери ОЦК, нарушения работы почек и печени.

В зависимости от тяжести шока и предполагаемого объёма кровопотери изменяется тактика проведения инфузионной терапии, респираторной поддержки.

Гиповолемия Дефицит ОЦК (%)

1 класс (легкая) 15% и менее (< 750 мл)