1. Отравление таблетками резерпина и нифедипина. Остр сосудистая нед-ть. Судорожный синдром.

2, 3, 4 – информ-ция д/врача: хар-р ОВ – нифедипин и резерпин, доза – неизвестно, путь поступление – через рот, местные поврежд-ия – отсут, степень наруш-ия ф-ции дыхания, кровообращ-ия, цнс – оценка по шкале Глазго 10баллов.

1) Удаление яда из жкт – проведение зондового промывания жел-ка

- реб-ку 3 года => исп-ть назогастральный зонд (длина – расстояние от кончика носа до основания мечевид отростка + 10см). чем: вода комнат темпер (физ р-р)

объем= 1л/год (дети больше года)=> 3л

одномоментно в 3года можно вводить 200-250мл.жидкости на промывание. промывать жел-к до чистых промывных вод. следить за вводимой жид-тью (у детей до года объем = 100мл, старше года =300-500мл). по окончании промыв-ия ввести ч/з зонд в жел-к взвесь актив угля 1-2г/кг или полифепан – 1-2 ст л на 1 ст воды.

Зондир-ие проводить осторожно, т к имеется судорож сдр, декомпенс. кровообр-ия и дыхания.

2) ч/з зонд ввести слабит ср-во в конце промывания: солевое слабит-ое ( лучше натрия сульфат) 0,5 г/кг (15г сухого в-ва на 100 мл воды).

3) мероприятия по удалению всосавш-ся яда – методом экстрен дезинтокс-ции явл-ся форсир диурез.

4) симптомат леч-ие

- судорож сдр 0,5% р-р седуксена 0,05-0,1 мл/кг в/в

- серд нед-ть 0,06% р-р коргликона 0,3 мл в/в струйно медленно на 5% глюкозе.

5) введение антидота. Терапевтическим антидотом нифедипина является кальций. В зависимости от степени тяжести интоксикации в случае попадания в организм не менее 120 мг препарата можно ввести 10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата (сначала в/в медленно, а затем — в виде длительной инфузии). Обычно проведение этих мероприятий приводит к быстрому улучшению состояния пациента.

5. нифедипин (кордафен, коринфар) – антагонист Са (блок-ет прохожд-ие ионов Са ч/з мембр каналы). Активный периферич. вазодилятатор. Повыш сердеч выброс, сниж потреб-ть миокарда в кислороде, снижает АД.

Показания: ИБС, гипертон б-нь, хр застойн серд нед-ть

ФВ: таб 0,01 и 0,02. мах в плазме ч/з 30мин, период полувывед 2-4ч. терапевт взр доза – 0,01 2-3р/д.

поб эф-ты: гиперемия лица, кожи верх ч туловища, голов б-ль, головокруж, тошнота, отек нижн конеч, гипотензия, сонливость, тахикорд.

РЕЗЕРПИН – это алкалоид, кот сод-ся в различ видах раувольфий (кустарник сем нутровых). Д-е – симпатолитическое (индуцирует выброс катехоламинов.) Высвобожденные к/амины инактив-ся моноамиоксидазой => адренергич д-вие на эффекторные системы периф-ких органов в т ч на адренорец-ры крове-ных сосудов => антигипертензивное д-вие).

ФВ: 0,0001 и 0,00025 – таб. Доза терапевт взр – 0,00005-0,0001 2-3р/д 10-14дн (до достиж-ия гипотензив эф-та)=>0,0001 /сут

Мах сут доза д/детей 8-10мг Смертельной принято считать дозу в 15 мг

Стимулирует отёк слизистой ротовой полости, носа, отёк легких.

Побоч эф-т: головокруж, сонлив-ть, гиперемия кожи, сужение зрачков, бради, аритмия, кожная сыпь, боли в обл жел-ка, гр Кл-ки, диарея, тошнота, рвота, одышка.

Нормы в 3года: ЧСС – 110, ЧД – 25-27 в мин.

6. шкала Глазго – это шкала для опред-ия степени угнетения сознания. Методику предложили нейрореаниматологи Тисдейл и Дженет, работавшие в б-це Глазго (шотландия). Оценка степени угнетения сознания производится в баллах. Проводится оценка клиники угнетения сознания с учетом двиг-ных, речевых р-ций, открывания глаз. Бальная оценка: 8 и более – хор шансы на улучш-ие, менее 8 – ситуация, угрожающая жизни, 3-5б – потенциально летальный исход, особенно если выявлены фиксированные зрачки. В шкале рассматрив-ся 3 признака: открывание глаз, словестный тест, двигат р-ция.

7. слизистая полости носа богато васкуляризирована. Д-вие нифедипина – вазодилятация => кровенаполнение увелич-ся => развивается затруд-ие носового дых-ия.

8. мах сут доза резерпина детская 8-10мг => потенц-но смертельная доза более 10мг.

9.токсич доза=> сниж симпатико-адреналовой системы, преоблад-ие п/симпатики => сниж Сократ ф-ции миокарда, сниж тонуса сосудов, сниж оцк, сниж серд выброса => централизация кр/обращ-ия, голод периферии => в т ч сниж тока крови в почках, гипотензия почек => в усл-х гипоперфузии клубочков уменьш-ся эффект-ое фильтр-ное давление в клубочках (критическим счит-ся уровень давления крови в афер-х артериолах 40-60мм рт ст) => компенсаторная констрикция почечных артериол=> в крови накаплив-ся продукты, в норме удаляемые из орг-ма => возник микротромбоз и агрегация Кл-к крови в микрососудах почек => сужение и облитерация большого числа канальцев почек => подавление пр-ссов экскреции и секреции в эпителии канальцев под д-ем нефротоксич фак-ров => дополнит-ое поврежд-ие клубочков, канальцев, интерстиц ткани в связи с развитием восп-ой и иммуноаллергич-х р-ций.