4. 4. Какие эпидемиологические особенности имеет данная инфекция на современном этапе?

Резервуаром и источником инфекции является человек с клинически выраженными или стертыми формами болезни. Контагиозность максимальна в первые 5-6 дней болезни и зависит от количества вирусов в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженности катарального синдрома. Механизм передачи вируса - аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный, возможен бытовой.

Эпидемии, вызываемые вирусом гриппа типа А, повторяются каждые 2-3 года, в течение 1-1,5 месяцев заболевают 20-50 % населения. Каждые 10-30 лет возникают пандемии гриппа, обусловленные появлением новых сероваров вируса А.

Эпидемии гриппа В распространяются медленнее, длятся 2-3 месяца и поражают не более 25 % населения. Эпидемии наблюдаются каждые 2 года.

Грипп С не дает эпидемических вспышек, заболевание носит спорадический характер.

5.Повышение температуры тела до 40, выраженная интоксикация, бред, галлюцинации, мышечный или суставные боли, слабовыраженные катаральные явления, заложенность носа, кашель.

6.Попадая на слизистые оболочки ВДП(воздухоносных путей) вирус проникает в эпителиальные клетки, где репродуцируется и вызывает их поражение, вплоть до дистрофии, образующиеся при этом аутоантитела и вирусные антигены запускают местные аутоиммунные процессы, кашель.

7.Патогенез абдоминального синдрома токсическое действие вируса направлено на сосуды, при этом поражаются преимущественно капилляры и прекапилляры вплоть до полного пареза, что приводит к замедлению кровотока, возникает выраженные циркуляторные нарушения в брыжейке, отсюда абдоминальный синдром.

8. Специалисты:хирург,реаниматолог,инфекционист

9.Парез сосудов легких под воздействием интоксикации.

10.Дифференцировать с ОРВИ, парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция. При гриппе внезапное начало, наличие выраженной интоксикации, умеренные катаральные явления, быстрое в несколько часов развитие основных симптомов заболевания. Брюшной тиф более постепенное начало, отсутствуют катаральные явления, розеолезная сыпь. Менингококковая инфекция- бурное начало, умеренные катаральные явления, затруднение носового дыхания за счет поражения носоглотки менингококком, часто возникают ангины, в ОАК лейкоцитоз, большое количество атипичных мононуклеаров. Микоплазменная инфекция упорные катаральные явления без признаков экссудативного воспаления, ранее поражение легких, Гепатит А –нет катаральных явлений,боли в животе. При пальпации печень болезненна, темная моча, светлый кал. Корь-резко выраженные катаральные явления,склерит, конъюнктивит, С-м Филатова-Коплика.

11 кровь в Норме

12 . Базисная терапия

обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);

парацетамол (например, панадол, колдрекс), НПВС (бруфен) или антигриппин в возрастной дозировке;

мукалтин, корень солодки, или настойку алтея для разжижения и отхождения мокроты;

пертуссин - при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс, или бронхолитин - при сухом кашле; либексин - при упорном болезненном кашле; бромгексин - при влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса, - при длительно сохраняющемся кашле; декстрометорфан - при ночном кашле;

в первые дни болезни рекомендуется проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, 1-2-проц. раствором натрия гидрокарбоната и др.;

аскорбиновую кислоту, поливитамины, антигистаминные препараты (тавегил, или супрастин, или задитен и др.).

. Этиотропная терапия

В особо тяжелых случаях ремантадин можно назначать по 4,5 мг/кг массы в день в 2 приема.

Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител: 3 мл, При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.

Интенсификация

Всем больным независимо от степени тяжести заболевания следует назначать интерферон человеческий лейкоцитарный (ЧЛИ) интраназально по 3-5 капель 4 раза в день путем распыления или интратрахеально в виде аэрозоля (2-3 ампулы или разведенный в 3-5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через парокислородную палатку или ингалятор типа ИП-2.

Синдромная терапия

При наличии ярко выраженного инфекционного токсикоза (гипертермия, судороги, потеря сознания) и неэффективности парацетамола и/или НПВС назначаются:

литическая смесь (50-проц. раствор анальгина, 1-проц. р-р димедрола, 0,5-проц. р-р новокаина) по 0,1 мл на 1 год жизни в/м, при отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи ("красная гипертермия") проводят физическое охлаждение (ребенка раскрыть, обтереть тело водкой или 50-проц. спиртом, приложить холод к магистральным сосудам или сделать клизму с холодной водой +8-+10 °С); при "белой гипертермии" (спазм сосудов) необходимо согревание - грелки, ножные ванны и введение спазмолитиков - но-шпа, папаверин;

для снятия упорных судорог вводят внутримышечно 0,5-проц. р-р седуксена: до года - 0,3-0,5 мл, 1-7 лет - 0,5-1 мл, в 8-14 лет - 1-2 мл 1 раз в день;

при признаках сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят 20-проц. р-р глюкозы с 0,06-проц. р-ром коргликона, или 0,05-проц. р-ром строфантина, или 0,2-проц. р-ром норадреналина, или 1-проц. р-ром мезатона в возрастной дозировке;

при появлении признаков отека мозга (судороги, стойкая гипертермия, потеря сознания) в/в или в/м вводят гидрокортизон по 5-10 мг/кг массы в сутки, лазикс - по 0,5-1 мг/кг, маннитол - по 1,5 г/кг в сутки;

с целью улучшения реологических свойств крови вводят трентал (2-проц. р-р, 0,25 мл/кг);

при возникновении обструктивного синдрома назначают эуфиллин, этимизол, алупент и др.

В целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят 10-проц. р-р глюкозы, инсулин (1 ед. на 5 г. сахара), кокарбоксилазу, реополиглюкин (5-10 мл/кг.) , альбумин (5 мл/ кг) под контролем дуреза, КОС, уровня электролитов, ЭКГ. (При возникновении олигурии или анурии введение жидкости противопоказано до восстановления диуреза. Улучшению почечного кровотока способствуют растворы эуфиллина, препараты кальция, глюкозо-инсулиновая смесь).

Антибактериальные препараты следует назначать только при наличии осложнений (круп, пневмония, отит и др.) также при наличии хронических очагов инфекции (хронический пиелонефрит, хронический гайморит и др.). Обычно используют аугментин, эритромицин и др. per os, а также сульфаниламидные препараты (бактрим, лидаприм и др.). При тяжелых бактериальных осложнениях назначают антибиотики из группы цефалоспоринов и аминогликозидов в различных комбинациях или изолированно в/м.

Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов, этиотропная - 2-3 дня, а синдромальная - до ликвидации жизнеугрожающего синдрома.

13. Решающее значение имеет вакцинопрофилактика. В настоящее время в нашей стране зарегистрировано по меньшей мере три вакцины, полностью соответствующие международному стандарту: Гриппол (Россия); Ваксигрип (Франция); Флюарикс (Бельгия)

Неспецифическая –ранняя дезинфекция + изоляция больного до7дней ,текущая дезинфекция ,обслуживание ребенка в маске,во время эпидемии-новые дети в д/с не принимаются ,не переводят из групп в группы . Можно использоватьть интерфероны-a,b,g(по 2-5кап.4рвд,весь период вспышки).Старшим возрастам- ремантадин-25мг 2-3рвд 2-3д.Ослабленным с хр.заболеваниями пр/грипп.Ig-0,1-0,2мл/кг