9. Иммунитет снижается.

10. общая подготовка – это провед-ие общепринятых мероприятий по систематическ-му, начиная с периода новор-ти, проф-му обслуж-ию детей на уч-ке с целью обеспеч-ия гармонич-го развития и оптимального сост-ия Здор-я при семейном воспит-ии. Совместно с педиатром и мед сестрой эту работу проводит кааб здорового реб-ка.

Спец подготовка – клин-лаб обслед-ие реб-ка, консульт спец-тов (лор, хирург, ортопед, стомат, невролог), леч-оздоровит мероприятия, проф прививки, приблизить домаш режим и питание к требованиям ДОУ, отучить от вред привычек, направлять в ДОУ не ранее 2 недель с момента окончания остр заб-ия, дети из гр риска только после проведения оздоровления, учитывать возраст, после окончания подготовки оформ-ся выписка – эпикриз.

11. р-ция иммун системы снижена => не надо.( Можно если ад-ция легкая.) прививать ч/з 1 мес после ад-ции. Если очень нужно => в условиях стационара.

12. Перинат энцефалопатия, малая мозговая дисфункция.

Задача № 74

Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый про¬филактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится.

Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с ток¬сикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г, длина – 51 см. Из роддома выписана на 6-е сут¬ки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ни¬чем не болел.

Антропометрия: масса тела – 4600 г, длина – 57 см, окружность груд¬ной клетки – 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, ис¬тончен на конечностях. Слизистые чистые, зев спокоен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мяг¬кий, безболезненный. Печень +2 см, из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом.

При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлекс Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызы¬ваются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хвататель¬ный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите группу здоровья и направленность риска.

3. Критерии диагностики данной патологии.

4. Причины возникновения данного состояния.

5. Вычислите индекс Эрисмана, долженствующую массу тела.

6. Какие исследования необходимо провести ребенку?

7. Соответствует ли психомоторное развитие возрасту ребенка?

8. Назначьте лечение.

9. План профилактических мероприятий.

10. Какие врачи-специалисты должны осмотреть ребенка?

11. Сформулируйте прогноз состояния здоровья ребенка при отсутст¬вии своевременной коррекции патологии.

12. Оцените возможность проведения профилактических прививок в установленные сроки.

гипотрофия, легкой степени, постнатальная экзогенной этиологии, начальный период. Гр риска 1-2.

гр здоровья у детей до 1 года приравнивается к гр риска, у данного ребенка гр риска 1 – по развитию патологии цнс, т к у матери был токсикоз (гестоз 2 половины), и гр 2 с риском развития вн/утроб инфицир-ия у матери в 32нед берем-ти на фоне гестоза – бронхит.

критерии диаг-ки гипотрофии 1ст:

- трофические нарушения : истончен на животе, на ногах нет.

- сниж тургора и тонуса

- дефицит массы 8%

- наруш ф-ции пищевар-ия: срыгивание, неуст стул

- изменения функц-го сост-ия цнс: беспок-во, плач

4. у данного ребенка гипотрофия экзогенного происхождения, в частности алиментарного предполож-но в уменьшении объема кормления, т е гипогалактия у матери.

5. инд Эрисмана= (окр гр – длина тела)/2=9,5см (норма)

масса=3200+600+800+400=5400гр

6. ОАК, ОАМ, копроскопия, исслед-ие микроб пейзажа, диагностика гипогалактии у матери.

7. да, соответствует.

8. лечение гипогалакии.

1) диета=> устранение причины (гипогалактии) или переход на смешанное вскармливание адаптиров мол смесями

2) биопрепараты, хилак-форте по 2,5 мл 3раза.

3) сорбенты – смекта 1 пак/сут.

4) витамины.

9. проф-ка гипогал-ии, проф-ка дальнейш прогрессир-ия гипотрофии.

10. невропатолог.

11. при отсут-ии коррекции гипотрофии, утяжеление состояния, сниж массы, отстав-ие в физ псих развитии, наруш со стороны многих систем и иммунитета. Так что прогноз неблагоприят при несвоеврем коррекции. У данного реб-ка прогноз благоприятый.

12. проф прививки по возрасту.

Задача № 75

К участковому педиатру на плановый профилактический прием при¬шла мать с девочкой 6 месяцев.

Матери 24 года, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в послед¬нем триместре. Роды в срок, на дому, преждевременное излитие около¬плодных вод. Масса тела при рождении 4100 г, длина – 53 см. Искусст¬венное вскармливание с 2 месяцев. В настоящее время кормление 5 раз в день (смесь ацидофилина «Малютка», 220 мл на прием, каша 180-200 г, фруктовое пюре, соки, яичный желток). В возрасте 3, 4 и 5 месяцев про¬ведена вакцинация АКДС + полиомиелит. В 1,5 месяца переболела ОРВИ с обструктивным синдромом.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Масса тела 8700 г, длина – 67 см, окружность грудной клетки – 44 см. Хорошо держит голо¬ву, переворачивается, пытается ползать, самостоятельно не сидит, гулит. Кожа и слизистые оболочки чистые. Питание повышено. Большой родни¬чок 1×1 см, не напряжен. Зубов нет. Со стороны опорно-двигательного аппарата без видимой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, без патологических примесей.

Задание:

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Определите группу здоровья ребенка, дайте обоснование.

3. Какие отклонения в развитии ребенка обнаружены?

4. Соответствует ли физическое и психомоторное развитие возрасту?

5. Вычислите индекс Эрисмана.

6. К какой группе риска следует отнести данного ребенка?

7. Реализовались ли данные факторы риска?

8. Причины развития данной патологии у детей.

9. План наблюдения за ребенком на первом году. Рекомендации?

10. Нужно ли проводить профилактику рахита витамином Д?

11. Когда планируется следующая вакцинация?

12. Особенности функциональной активности нейроэндокринной систе¬мы у детей с данной патологией.

1,2,6. Группа здоровья: IIб. Паратрофия. Группа риска развития обменных нарушений (4-ая), частой респираторной заболеваемости.(= по в/у инфицированию = 2-ая). Нервно-психическое развитие - по возраст. Обоснование риска: ОРВИ у матери во время беременности, гипоксия плода (курение), m > 4кг, в 1,5 мес - ОРВИ с обструктивным синдромом, пиелонефрит и ожирение у матери.

3. Отклонения в развитии ребенка: пов. питание (долженствующая m = 4,1+4,8 = 8,9!!!!-тут СРЕДН!!)

4.Физ.и психомоторное развитие: среднее, гармоничное =m, l (53+9+7,5=69,5 – 1 возр. интервал), окр.гр-сред

5.Индекс Эрисмана=окр. Грудной клетки - длина/2 = 44-67/2=10,5 (до1года N=9-13,5)