III. Отрицательное дромотропное действие.

Следующий эффект сердечных гликозидов связан с прямым угнетающим их влиянием на проводящую систему сердца и тонизирующим влиянием на блуждающий нерв.

В результате замедляется проведение возбуждения по проводящей системе миокарда. Это, так называемый, отрицательный дромотропный эффект (dromos - бег).

IV. Отрицательное батмотропное действие.

В терапевтических дозах сердечные гликозиды понижают возбудимость водителей ритма синусового узла (отрицательное батмотропное действие), что в основном связано с активностью блуждающего нерва. Токсические дозы препаратов этой группы, напротив, повышают возбудимость миокарда (положительное батмотропное действие), что приводит к возникновению дополнительных (гетеротопных) очагов возбуждения в миокарде и к экстрасистолии.

У здорового человека под влиянием терапевтических доз сердечных гликозидов описанных изменений не будет (благодаря компенсаторным реакциям). Эти эффекты проявляются лишь в условиях сердечной декомпенсации, которая может возникать на фоне клапанных пороков, атеросклеротических поражений, интоксикации, физической нагрузки, при инфаркте миокарда и т. п.

Задача № 73

Вы врач детского дошкольного учреждения.

4-х летний мальчик посещает детский сад в течение 2-х месяцев.

Со слов матери ребенок стал раздражительным, обидчивым, сон бе¬спокойным, трудно засыпает, периодические подергивания верхнего века, снижен аппетит. За этом время ребенок 2 раза переболел ОРВИ, появились жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи; заметно похудел.

Из анамнеза известно, что мальчик от молодых, здоровых родителей. Развивался соответственно возрасту. На 1-м году жизни наблюдался невро¬патологом по поводу перинатальной энцефалопатии, в дальнейшем – час¬тые острые респираторные заболевания.

В группе детского сада конфликтен с детьми, наблюдается двига¬тельная расторможенность. При общении с взрослыми легко вступает в контакт; однако рассеян, с трудом удерживает внимание, эмоционально лабилен.

При осмотре: рост 104 см, масса 14 кг. Гиперестезия кожных покро¬вов, белый дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Гипертрофия неб¬ных миндалин II степени, затруднение носового дыхания. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 128 уд/мин, АД – 95/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренная болезненность без четкой локализации. Печень +1 см, селезенка не увеличена.

Задание:

1. Оцените состояние здоровья ребенка на момент осмотра пе¬диатром.

2. Степень тяжести дезадаптации, диагностические критерии?

3. Оцените физическое развитие.

4. Прогноз состояния здоровья ребенка?

5. Консультации каких специалистов необходимы и с какой целью?

6. План профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

7. Что означает понятие адаптации?

8. Основные механизмы участия нейроэндокринной системы в раз¬витии адаптационно-приспособительных реакций.

9. Реакция иммунной системы на процесс адаптации.

10. Дайте характеристику методам подготовки детей к посещению детского дошкольного учреждения.

11. Оцените возможность проведения профилактических прививок в период адаптации.

12. Причины психомоторных нарушений у данного ребенка.

Ответы:

1, 2. Фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени. Критерии: невротические р-ции по гипердинамическому типу, соматовегетативные дисфункции, снижение массы тела, частые заб-ия острыми инфекциями.

3. физ развитие дизгармоничное за счет дефицита массы тела при нормальной длине.

4. прогноз неблагоприятный, т к попадает в группу чбд, диспасер у психоневролога – малая мозговая дисфункция.

5. невролог, психиатр, гастроэнтеролог, ЛОР.

6. режим (ночной, дневной сон), прогулки перед сном или травяные настои (саносан, персен, алталекс – успокоит эффект, норм-ция сна)

- питание

- закаливание: способст-ет норм-ции ионного гомеостаза и проявл-ся это сниж выдел-ия из орг-ма иониз-го Са и повыш выдел-ия Кл-ми натрия и хлора => норм-ция вегет ф-ций. Д провод-ся с раннего детства, сочетать с массажем – не менее 2-3 курсов (14 дней) в теч-ие года.

- стопотерапия, ЛФК, физио, аромо, фито (валериана, пустырник, мята, зверобой, шалфей)

- полоскание зева (подсолен водой, минер водой, травами чередовать каждые 10 дн)

- тепловые и гидропроцедуры (темпер 36-37С)

- ингаляции 2-3 нед курсы весной и осенью ч/з 1ч после еды.

- витамины (С, Е, А + бетакаротин) – мультитабс, золотой шар

- адаптогены и биогенные стимуляторы

- метаболиты

- ИФ и иммуномодуляторы

- иммуностимуляторы микробного происх-ия (ИРС – 19, бронхомунал –П, рибомунил)

7. адаптация – это совок-ть приспособит-х р-ций живого орг-ма к изменяющимся условиям существования выработанных в пр-ссе длительного эволюционного развития и способных преобразовываться, совершенст-ся на протяжении индивид-го ращзвития.

- срочная – немедлен ответ орг-ма на возд-вие внеш фак-ра. Осущ-ся либо путем ухода от этого фак-ра, либо мобилизацией всех ф-ций повышающих переносимость.

- долговременная – постепенно развив-ся ответ орг-ма на действие внеш фак-ра.

Адаптив-ть – это стойкость к невзгодам, выносливость, высокая работоспос-ть, устойч-ть к болезням и в болезни, псих и физ гармоничность, мужествен-ть у мужчин, женст-ть у женщин, общит-ть, способ-ть ориентир-ся в людях и легко налаживать контакты.

8. пр-сс ад-ции обеспечив-ся не отдельными органами, а скоординор-ми м/д собой специализир-ми системами, обеспеч-ми необходимый орг-му конечный прспособит результат. Этими спец системами явл-ся гипоталамус, гипофиз, надпочеч-ки, на фоне состояния ВНД.