2. Диф диагноз: - гиперпаратиреоз

- синдром Де-Тони-Дебре Фанкони

- идиопатический кальциноз

- алиментарная гипотрофия

- сим-м Вильямса – лицо Эльфа – нижняя челюсть маленькая, а верхняя выступает, нос вздернут, кариозные зубы, кормление затруднено из-за специф формы губ, отстав-ие умствен развития, логорея, пороки ССС

- семейная гипоСаурическая гиперСаемия – наслед-ся по аутос/домин типу и обусловлена гиперпаратиреозом

3. лимон к-та => изолимон к-та => накопление Са в стенке киш-ка => наруш кишеч всасыв-ие.

4. Расширение qrs, удлинение pq, депрессия интервала st, укорочение qt, сглаженность з. Т, экстрасистолы

5. Оак (гипохром анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повыш соэ)

Б/х: гиперСаемия более 2,0 ммоль/л (норма 2,1 – 2,7), гипоРемия, сниж акт-ти ЩФ и холинэстеразы, гипоМgемия, гипоКемия, гиперцитратемия, гиперхолистеринемия, метаболич ацидоз

- протеинограмма (диспротеинемия – гипоальбуминемия, повыш альфа2 и сниж гама глобулинов)

- проба сулковича

- копрограмма (нейтр жир)

- кщс – метаболич ацидоз

- ОАМ – протеин, гемат, цилиндры, гиперСа и Р-урия, Мб лейкоцитурия

- рентген – остеопороз, периостит

6. Проба Сулковича – это качествен- ое опред-ие Са в моче, кот провод-ся для контроля гипервитаминоза д. В норме ч/з 30-60сек появл-ся легкая муть

+ - легкая муть появл-ся сразу

++ - помутнение более интенсивное, сразу

+++ - цвет молока

++++ - творожистый осадок

3 и 4 + => гипервитаминоз Д. во время лечения рахита пробу делают 1 раз в 10-14дн. При профилактике 1 раз в 2 нед.

7. да

8. – немедленная отмена преп вит Д, тем более что вит Д в виде 0,5% спирт р-ра в педиатрии запрещен

- антагонист вит Д – вит А по 5000МЕ/сут – 3нед, вит Е по 10 мг/сут 1 мес

- преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 10дн

- трилон Б (для выведения Са) – 50 мг/кг/сут в 2 приема 5 дней

- холестирамин по 0,5 г/кг 3 р/сут 7 дней для повышения связывания вит Д и Са в киш-ке

лечение гипотрофии:

объем сут = 200 мл/кг фактической массы

1 день – объем питания = 2/3 объема суточного , а 1/3 на жидкость.

=> в течение 2-3 дней постеп-но повышать объем питания до объема сут=> перед кормлением назначают энпиты: по 15-20мл 20% р-ра и за 5-7дн повыш объем до 2/3 объма суточного либо использовать белковые гидролизаты, например нутрилонг омнео(в той же дозировке).

=> объем сут = 2/3 основ смеси + 1/3 лечеб смесь

5дней – лечеб смесь обезжирен => 5дн – полуобезжир => переход на 1/3 объема суточного в качестве цельного биолакта => введение 1 прикорма за счет вытеснения объма лечеб смеси.

=> добавить бифидо (лактобактерии - пробиотики 5 мл 2р/д 30 дней)

9. да, дан витамин Д без расчета дозы, и 0,5:% спирт р-р в педиатрии запрещен.

Надо было: цитрат смесь 1 ч л 3 р/д или вит Д(500 МЕ/сут), например Видехол 0,125% маслян р/р по 1 капле/сут (=500МЕ). Проба Сулковича 1 р/2нед.

10. после выписки из стационара, у ребенка 2Б группы здоровья наблюдают по схеме

11. кальцинаты в органах (при 3ст), наруш ССС (Кардиомегалия, кальциноз и склероз коронар сосудов, артер гипертензия), почек (нефрокальциноз, явления пролифер-мембранозного ГН, интерстиц нефрит, уролитиаз), жкт, наруш нервно-эндокрин сферы (отстав-ие в психич развитии), дефекты развития зубов.

12. кальцинаты, повреждения липопротеиновых мембран, наруш-ие деления клеток.

Активация остеокластов, обеднение Са костей, повыш всас-ие Са в киш-ке => гиперСаемия=> отлож-ие Са в стенке сосудов, миокарде, почках, альвеолах, стенке желудка, к-ка, в роговице, конъюнктиве

ЗАДАЧА №68

Мать с девочкой 3-х месяцев пришла на профилактический прием к участковому педиатру. Жалоб нет.

Ребенок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом I по¬ловины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г, длиной – 52 см. Период новорож¬денности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее смесь «Агу». Прибавка в массе тела за 3 месяца – 2100 г. В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизи¬стые оболочки бледные, чистые. Лимфоузлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны серд¬ца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Диурез нормальный.

Общий анализ мочи: рН - слабо кислая; белок – 0,033‰; лейкоци¬ты – 1-3 в п/з.

В анализе периферической крови: Hb – 95 г/л, Эр – 3,7×10 /л, Ц.П. – 0,85; Л – 8,5×109/л; п/я – 2%, с/я – 32%, б – 1%, э – 3%, л – 58%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.

Содержание гемоглобина в эритроцитах – 22 пг (норма 24-33 пг).

Задание:

1. Ваш диагноз?

2. Какие факторы риска способствовали развитию данного состояния?

3. Что такое цветовой показатель? Вычислите его и оцените.

4. Какие исследования необходимо провести педиатру для уточнения диагноза?

5. Нуждается ли ребенок в лечении?

6. Какие препараты следует выбрать? Их побочные действия.

7. Как контролировать эффективность лечения?

8. Нуждается ли ребенок в коррекции питания?

9. Составьте план диспансерного наблюдения на 1-ом году жизни.

10. Когда следует проводить вакцинацию? Есть ли противопоказания?

11. Какое влияние окажет данное состояние на заболеваемость ребенка?

12. Биологическое значение гемоглобина в организме, его свойства.