1. Ds: период новорожденностти. Внутриутробная гипотрофия I степени. Гипоксия плода I степени. Ранний восстановительный период.

2. Группа здоровья – Iiб (т.К. Отягощенный анамнез – есть факторы риска, также вялое сосание, срыгивания).

3.Ф-ры риска: 2степень “риска”: 2гр - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования – хроническая генитальная и экстрагенитальная патология матери (пиелонефрит, бронхит, холецистит, колит), перенесенные матерью ОРВИ и бактериальные заболевания в конце беременности, краснуха, toxо, ЦМВ на протяжение всей беременности (впервые), патологические роды!! 5 группа – новорожденный из группы риска, угрож. по раннему развитию рахита, анемии, гипотрофии, судорожного синдрома, гнойно-септической инфекции, синдрома внезапной смерти, раннее искусственное вскармливание. 6 гр - риск развития аллергических заболеваний

4.Влияние вентолина на плод: угнетение родовой деятельности (токолитик). Тахикардия, гипогликемия. Возможны дисморфия лица, паховая грыжа, косолапие.

5.План диспансерного наблюдения на участке: выявление особенностей течения раннего неонатального периода, наличия гнойничковых элементов на коже, отделяемого из пупочной ранки, оценка поведения ребенка (беспокойство, отказ от еды, жидкий стул, срыгивания, повышение t), позднее отпадение остатка пуповтны (после 6 дня), поздняя эпителизация пупочной ранки (после 14 дня), длительно не отпадает геморрагическая корочка в центре пупка. Также оценка состояния, назначение оптимального режима, беседа с родителями о возможности возникновения сепсиса, пневмонии и необходимости выполнения врачебных рекомендаций; если имеются показания – госпитализация и обязательная консультация зав. отделением, ежедневный патронаж медсестры, осмотр ребенка врачом-педиатром 5 раз за 1-й месяц, убеждение родителей в необходимости естественного вскармливания и поддержка его - т.к. мать - студентка. Назначение желчегонных препаратов (урсофальк), ферментов (Креон), тройчатки (пантотенатСа, эуфиллин, папаверин).

6. Воздействие на новорожденного оказывают анестезия и аналгезия при родоразрешении путем кесарева сечения: асфиксия при рождении, угнетение дыхания, депрессия новорожденного (страхи, нервная возбудимость, нарушения сна), ацидоз.

7.Физиологические параметры шкалы Апгар: ЧСС (abs, <100, >100), дыхание (abs, брадипноэ, нерегулярное; нормальное, громкий крик), тонус (конечности свисают, некоторые сгибаются конечности, активные движения), рефлексы (носовой катетер: -не реагирует; гримаса; кашель, чихание и крик), кожа (генерализованная бледность и цианоз; розовое тело и акроцианоз; розовое все тело). Каждый показатель оценивается до 2баллов на 1 и 5минутах жизни: 8-10б-норма. Если 0-3 б на1’ или если на 1й и 5й <7б-тяжелая асфиксия. Асфиксия ср.тяжести – на 1’- 4-6 баллов, на 5’ - 8-10.

8.Массово-ростовой коэффициент: 2800/50=56 – гипотрофия I степени (55-60; 2ст-55-50, 3степени <50).

9.Критерии для диагностики пренатального расстройства питания у доношшенных: массово-ростовой коэффициент – оценка его; оценка массы тела по центилям- если m ниже 10% это ЗВУР по гипотрофическому типу (несоответствие массы тела гестационному возрасту - его оценка по шкале Боллард - кожа, лануго, складки стопы, грудные железы, ухо, гениталии, поза…). Если и рост, и масса ниже 10% - гипопластический вариант. Аномалии и пороки – диспластический вариант ЗВУР.

10.Совет по питанию: кормить не менее 7 раз в день через 3 часа. C 10дня – суточный объем питания должен составить1/5 массы тела. Затрачивать до 30 минут на одно кормление. Расчет до 14 дня на фактическую массу тела, с 14 дня при нормальной прибавке - на долженствующую.

11.Противопоказания для вакцинации БЦЖ в роддоме: в данном случае НЕТ. Противопоказания: недоношенность, генерализованная БЦЖ-инфекция у других детей в семье, гипотрофия II-III степени, сепсис, поражение ЦНС, ГБН, геморрагический синдром.

12. Календарь прививок (с 3месяцев 3хкратно через 45 дней - ОПВ, АКДС - следить за реакцией! Вместе с 2й, 3й – гепатит В, 12-15мес - корь, краснуха, паротит + гепатит В,18мес -ОПВ, АКДС, 24 мес -ОПВ. При реакции на прививку - проведение на фоне десенсибилизирующей терапии, за 3 дня до и 4 дня после прививки)

ЗАДАЧА №67

Мать с девочкой 4,5 месяцев пришла на прием к участковому педи¬атру с жалобами на ухудшение аппетита, неустойчивый стул, периодиче¬скую рвоту, беспокойство.

Наследственность не отягощена. Ребенок от 1-й, нормально проте¬кавшей беременности. Роды срочные, физиологичные. Родилась с массой 3200 г, длиной тела 54 см. На естественном вскармливании до 3 месяцев. Острыми инфекционными заболеваниями не болела. Поликлинику посе¬щает ежемесячно. Осмотрена ортопедом, невропатологом, окулистом в 1 месяц, патологии не выявлено. Прибавка в массе за 1-й месяц – 700 г, 2-й месяц – 850 г, 3-й месяц – 800 г. На приеме в 3 месяца врач отметил на¬чальные признаки рахита и назначил спиртовой раствор витамина D2, не указав дозу. Мать давала витамин D2 без строгого отсчета капель, за про-шедший период девочка получила целый флакон препарата.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Лицо осунувшее¬ся, периорбитальный цианоз. Рефлексы и мышечный тонус снижены. Во время осмотра у ребенка 2 раза возникала рвота. Пьет охотно. Масса тела 5300 г, длина – 62 см. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, эла¬стичность снижена. Гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. Тур-гор тканей снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца при¬глушены. ЧСС – 136 ударов в мин, АД – 96-50 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень +3 см, плотноватой консистенции, селезенка у края реберной ду¬ги. Мочеиспускания учащенные, безболезненные. Проба Сулковича по¬ложительная (+++).

Задание:

1. Диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. К появлению какого симптома со стороны ЖКТ приводит накопле¬ние в крови лимонной кислоты?

4. Какие нарушения на ЭКГ выявляются у детей с поражением сердца при данном заболевании?

5. Какие дополнительные исследования следует провести для уточне¬ния диагноза?

6. С какой целью проводится проба Сулковича? Какова ее диагности¬ческая значимость?

7. Показана ли госпитализация?

8. Нуждается ли ребенок в лечении?

9. Были ли допущены участковым педиатром ошибки в ведении этого ребенка?

10. Составьте план диспансерного наблюдения за данным ребенком.

11. Возможные последствия для здоровья данного ребенка?

12. Какие морфологические изменения следует ожидать при данном за¬болевании?

1. гипервитаминоз Д, средн степени. Острая форма, период разгара. Постнатальная гипотрофия 1 степени.