Задача №57

Больная В., 11 лет, была госпитализирована с жалобами на высокую лихорадку, боли в мышцах, головную боль.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел около 2 месяцев назад, когда стали беспокоить приступообразные боли в животе, локализующиеся преимущественно вокруг пупка и четко не связанные с приемом пищи. Три дня назад присоединились головные боли, миалгия и лихорадка. Указанные жалобы нарастали, в связи с чем была госпитализирована.

Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась от 2-й нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привита по возрасту. Из детских болезней перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени; семья больной живет в пригороде, продукты питания покупают обычно на «стихийном» рынке.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, вялая, заторможенная, высоко лихорадит. Жалуется на сильные мышечные боли, конечности болезненны даже при незначительном прикосновении. Отмечается умеренная пастозность лица. Видимые слизистые чистые. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах (начиная с уровня 6 ребра), хрипы не выслушиваются. Перкуторно по всем линиям в нижних отделах легких симметрично определяются области притупления. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненный при поверхностной пальпации. Печень +3см из-под края ребер. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: НЬ 110 г/л, Эр – 3,0х10¹²/л; Лейк -20,0х10⁹/л, п/я нейтрофилы – 2%, с/я нейтрофилы – 42%, э – 34%, л –21%, м – 1%, СОЭ – 20 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: с обеих сторон определяется выпот в плевральных плоскостях с границей на уровне 6 ребра.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Предложите план обследования ребенка.

3. Каков биологический цикл возбудителя данного заболевания?

4. Назначьте лечение.

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

6. Каковы методы профилактики данного заболевания?

7. Перечислите показания к проведению плевральной пункции.

8. Обоснуйте патогенез плеврита у данного ребенка.

9. Перечислите мероприятия санэпиднадзора для предупреждения распространения данного заболевания.

10. Изложите методику исследования неврологического статуса у ребенка.

11. Через сколько дней от начала заболевания целесообразно провести иммунодиагностику данной патологии и почему?

12. Заразен ли данный ребенок для окружающих?

1.Предварительный диагноз:гельминтоз(трихинеллез?):нужно уточнить, употребляла ли полусырым мясо свиньи,

Клинический выраженный эозинофиллез (34).Это гельминтозооноз(одна стадия и у человека и у животного)

2.План обследования:;серологическое исследование (нарастание титра антител)- биопсия мыш,кожи с последующим гистоллогическим исследованием.

Лабораторная диагностика трихенеллеза основана на растворении в искусственном желудочном соке измельченных образцов мышечной ткани и обнаружении в осадке личинок трихинелл.

3. биологический цикл паразита: В биологическом цикле выделяют стадии яйца, эмбриона, мигрирующей личинки, ювенильной личинки, инвазионной личинки и половозрелую стадию. Каждая стадия проходит развитие в разных условиях существования в хозяине. Развитие трихинелл разных видов и у разных животных происходит однотипно и включает фазы: кишечную, миграционную и мышечную.

Кишечная фаза. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего инкапсулированные личинки трихинелл. В процессе пищеварения в желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы разрушаются, что занимает примерно 1 час. Юные трихинеллы, находясь в просвете двенадцатиперстной кишки, созревают в течение 3–4 суток, после чего самки начинают отрождать личинок размером 100–110 мкм. Процесс отpождения длится от 10 до 45 дней, и после его окончания гельминты вскоре погибают. Срок жизни кишечной стадии — до 42–56 дней. Всего самка рождает до 2100 личинок.

Миграционная фаза. Личинки проникают в лимфатические сосуды; по лимфатическим путям через грудной проток попадают в ток крови и pразносятся по всему организму. Миграция личинок начинается примерно на 6 день от момента заражения.

Мышечная фаза. Оседание личинок происходит в поперечнополосатых мышцах. Первые, пока еще немногочисленные личинки появляются там уже на 6–7 день. Они распределяются неравномерно, предпочитая мимическую, дыхательную, жевательную мускулатуру, диафрагму, сгибатели конечностей. Осев в мышцах, личинки увеличиваются в размерах примеpно в 10 pаз и к 17–18 дню становятся способны заражать следующего хозяина. При этом они свиваются в спиpаль (за исключением T. pseudospiralis). К 3–4 неделе вокруг личинок формируются капсулы, в которых те сохраняют жизнеспособность годами. У T. spiralis капсулы размеpами 0,2 - 0,6 мм имеют форму лимона, у T. nativa и T. nelsoni они более округлы. Капсулы не формируются вокруг личинок T. pseudospiralis.

4.лечение:тиабендазол-25мг/кг(не>3г)2раза в сут,5сут.ГК-разово,по жизненным показателям, анигистаминные,ингибиторы ЦОГ(ибупрофен,вольтарен 10-14дн),гипопрот-альбумин

5.Диф.диагностика:другие гельминтозы(описторхоз,фасциолез),корь,красн,скарлатина,ОКИ,сывороточная болезнь.

6.профилактика:употребление тщательно термически обработанной свинины, плотоядных

7.показания к проведению плевральной пункции: выпотнение плеврит,-тораксы

8.патогенез плеврита: паразит распространяется в органы, богатые кровью( в т.ч. плевра)Вызывая тем самым воспаление- выпот- плеврит.

9.мероприятия санэпиднадзор для предупреждения распространения:ликвидация бродячих собак и кошек, дератизация (борьба с грызунами) в доме и хлеве и т.д. соблюдение норм при приготовлении мяса свинины(проваривать мясо кусами.не>2,5см-3часа.При вспышке-мясо сжигать,извещение вСЭС и ветеринарную службу, превен.лечение. вермокс5м/к на3р.5-7дн,расследование всех случаев заражения.

10.иссл-е неврол.стат:!!!!!!!!

11.иммуннодиагностику целесообразно проводить ч/з 3 недели, т.к.

12.заразна ли она для окруж.-нет.